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填表说明：
1、按要求填写后，将电子版发至安联国科相关人员的邮箱；
170224755@
2、按要求填写后，打印全部调查表加盖公章签字后寄至安联国科山西工作站；
表GKAL-YD-01 企业概况调查表
企业名称 山西煤炭运销集团榆次巍山煤业有限公司 企业地址 山西省晋中市榆次区乌金山镇西沙沟村北6号 经济类型 国有（ ）；私营（ ）；联营（ ）；股份制（ √ ）；其他（ ） 成立时间 企业法人 常宪斌 联系人 白建民 话 传 真 2514905 邮 编 030619 E-mail 5796562@ 爆炸物品使用许可证编号 营业执照编号 140000200046042 2-1 爆炸物品储存许可证编号 运输车辆台数 库区地址 公司调度楼东南180余米处 库区占地面积（㎡） 库房个数 炸药库：1 雷管库：1 索类库： 核
准
储
存
量 炸药 5吨 雷管 2万发 索类 万米 其它 年使用量 炸药 100吨 雷管 20万发 索类 万米 目前存在哪些主要安全问题亟待解决？
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表GKAL-YD-02 库区总平面布置调查表
序号 项 目 是/否 备 注 1 A级库房是否有符合要求的防护屏障 是 2 汽车运输道路坡度是否小于等于6% 是 3 围墙 距库房是否大于、等于15m 是 4 是否是密实的 是 5 高度是否大于、等于2m 是 6 未铺砌地是否没有种植针叶树或竹林 是 7 库区周围是否修建了符合要求的防火沟 是 8 相邻库房是否长边相对布置 是 编制： 审核：
表GKAL-YD-03 库房存量调查表
序号 库房名称 爆炸物品名称 库房尺寸
长×宽×高（m） 危险
等级 设计贮存量/公安部门核定贮存量（t.万发.m） 炸药库 工业炸药 11*2.7*3.15 1.1 5/5 雷管库 工业雷管 8*2.7*3.15 1.1 2/2 / / / / 编制： 审核：
表GKAL-YD-04 爆炸物品库房外部距离调查表
(实际距离/规定距离m)
库房名称与存药量
被保护对象 ≤10户的零散住户 / / / 10户-50户的零散住户 / / / 50户-100户的村庄 / / / 100户-200户的村庄 / / / 乡、镇的规划边缘 / / / 县城的规划边缘，大、中型工矿企业的围墙 / / / 大于10万人的城市规划边缘 / / / Ⅰ级铁路
Ⅱ级铁路
Ⅲ级铁路 / / / 公路 高速公路 Ⅰ级公路 / / / Ⅱ、Ⅲ级公路 / / / Ⅳ级公路 / / / 通航船舶的河流航道 / / / 高压输电线路 35KV输电线路 / / / 110KV输电线路 / / / 220KV输电线路 / / / 330KV输电线路 / / / 500KV输电线路 / / / 油 库 / / / 编制： 审核：
表GKAL-YD-05 爆炸物品库房内部安全距离调查表
实际／规定距离（m） 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 注：如有多个库区可分别填写。
实际距离是指实际测量的距离（m），规定距离是指按照《爆破安全规程》规定应该满足的距离（m）。
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表GKAL-YD-06 爆炸物品库房建筑结构调查表
序号 库房名称 发放室 雷管库 炸药库 1 建筑结构 砖混 √ √ √ 砖木 2 库房面积 （m2） 14.93 28.13 38.03 3 出口个数 （个） 1 1 1 4 库门开启方向 向内 向外 √ √ √ 5 库门层数 1层 两层 √ √ √ 6 门洞宽度（1.5
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