第16章 结核病患儿的护理.ppt

第十六章 结核病患儿的护理 一、概 述 结核病是由结核杆菌引起的一种慢性感染性疾病，全身各个脏器均可受累，但以原发性肺结核最常见，严重病例可引起血行播散，发生粟粒型肺结核或结核性脑膜炎，后者是小儿结核病致死的主要原因。 2.对酸、碱、消毒剂有较强的抵抗力，但对湿热敏感，65℃30分钟即可灭活，干热100℃20分钟灭活。痰液中的结核杆菌用5%石炭酸或20%漂白粉须经24小时处理才被杀灭。 【发病机制】 机体初次感染结核杆菌4～8周，产生细胞免疫（变态反应），同时出现组织超敏反应。 二、诊断检查 （一）结核菌素试验（掌握） 结核菌素试验可测定受试者是否感染过结核杆菌。 1.试验方法 用皮内注射法。将0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物（PPD）注入左前臂掌侧中下1/3交界处皮内，使之形成6～10mm的皮丘。 2．免疫学诊断及分子生物学诊断 3．血沉 血沉增快为结核病活动性指标之一，但无特异性。 三、预 防 三、预 防 结核菌涂片阳性病人是小儿结核病的主要传染源，早期发现、合理治疗结核菌涂片阳性的患者，是预防小儿结核病的根本措施。 四、治疗要点 主要是抗结核治疗。 目的：①杀灭病灶中的结核菌。 　　　　 ②防止血行播散。 用药原则：早期治疗、适宜剂量、联合用药、规律用药、坚持全程、分段治疗。 2．抑菌药物 常用者有乙胺丁醇（EMB）及乙硫异烟胺（ETH）。 3．针对耐药菌株的几种新型抗结核药 老药的复合剂型 、老药的衍生物 、新的化学制剂。 4.当胸内淋巴结高度肿大时可产生一系列压迫症状。 压迫气管分叉处可出现类似百日咳样痉挛性咳嗽； 压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣 压迫喉返神经可致声音嘶哑； 压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。 5．胸部X线检查示活动性原发型肺结核改变者。 6．血沉加快而无其它原因解释者。 7．纤维支气管镜检查有明显支气管结核病病变者。 2、病情观察 监测体温 体温过高时给予物理降温 必要时按医嘱予药物降温 保证摄入充足的营养和水分 病因 原发灶或胸腔内淋巴结干酪坏死病变破坏血管，致大量结核菌进入肺动脉引起粟粒型肺结核。 主要见于婴幼儿，年龄幼小，患麻疹、百日咳或营养不良时，机体免疫力低下，特别是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，易诱发本病。 发病时间多在原发感染后3～6个月以内发生。 （二）改善呼吸功能 1.保持室内空气新鲜，温度在18～22℃，湿度50%～60%左右。 2.尽量使患儿安静，以减少氧的消耗。 3.经常变换体位，拍击背部，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀等情况应立即给氧。 结脑多见于3岁以内的婴幼儿，常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。 （2）少数病例亦可由脑实质或脑膜的结核病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。 （3）极少数是由脊椎、颅骨或中耳与乳突的结核病灶直接蔓延侵犯脑膜。 （二）改善营养状况 评估患儿的进食及营养状况。进食宜少量 多餐，耐心喂养。对不能吞咽 者，可用鼻饲和静脉补充营养，以保证营养和维持水、电解质平衡。鼻饲时速度不能过快，以免呕吐。病情好转，患儿能自行吞咽时，及时停止鼻饲。 （三）加强皮肤护理 1.保持床铺清洁、平整。 2.每次呕吐后及时清除颈部、耳部的呕吐物，以防皮肤糜烂。大小便后应及时清洗。 （四）预防受伤的护理 惊厥发作时应置牙垫，防止舌咬伤。有呼吸功能障碍者应保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时进行人工辅助呼吸。取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，防误吸窒息或发生吸入性肺炎。 5．部分留有后遗症的患儿，对瘫痪肢体可进行理疗、被动活动等功能锻炼，帮助肢体功能恢复，防止肌挛缩。对失语和智力低下者，应进行语言训练和适当教育。 3．应用肾上腺糖皮质激素 早期使用可减轻炎症反应，降低颅内压，并可减少粘连，防止或减轻脑积水的发生，一般使用泼尼松，疗程8～12周。 1．潜在并发症：颅内压增高。 2．营养失调：低于机体需要量。 3．有皮肤完整性受损的危险。 4．有受伤的危险 与患儿惊厥有关。 【护理诊断及合作性问题】 （一）协助医生控制颅内压 1．患儿应绝对卧床休息，保持室内安静，护理操作尽量集中进行，减少对患儿的刺激。 【护理措施】 　　2．遵医嘱使用肾上腺皮质激素