产科基本诊疗技术标准.doc

产科专业 一、围产保健规范化管理 （一）、胎儿的产前筛查: 产前筛查（Prenatal screen）：是采用简便可行无创的检查方法，对母儿危害严重的遗传病、胎儿先天性畸形、胎儿染色体病或妊娠期并发症进行筛查。是降低胎儿出生缺陷的重要先行步骤。目前广泛应用产前筛查的疾病主要有以下几种： （1）、唐氏综合症筛查 什么是唐氏综合症 唐氏综合症又称先天愚形，是染色体异常疾病。患儿智力低下， 发育迟缓，50%以上伴有先天畸形。 常用筛查方法： 1、测定母亲血液中与胎儿相关的标记物，结合孕妇年龄、体重、 身高、孕周、糖尿病史等资料评估胎儿患病的风险率。（筛查时间：Ⅰ期孕9-13+6周，Ⅱ期孕14-20+6周） 2、彩超：在孕11—13周测胎儿颈部透明层厚度（NT），NT值 超过正常，风险率增加。 （2）、胎儿畸形筛查 胎 儿 神 经 管 畸 形（ 包 括 无 脑 儿 、脊 柱 裂 ）、先 天 性 心 脏 病 、 腹 裂 、唇裂等胎儿畸形，可在孕期通过三维/四维彩超进行筛查。（筛查时 间：孕20-26周） （3）、地中海贫血筛查 什么是地中海贫血（简称地贫）地贫是一种遗传性血液病。轻型的地贫患者与正常人无明显区别。但夫妻双方均为同一类型的地贫患者，他们的子女则可能为重型地贫。α重型地贫于出生后死亡。β重型地贫靠输血维持生命或早年夭折。 地贫筛查及确诊：夫妻双方通过查血常规，红细胞脆性，血红蛋白电泳筛查出地贫可疑患者，然后行地贫基因检测确诊。 （二）、B超产前诊断: （1）产前超声检查可分三类： 1.常规产前检查：包括早期妊娠和中晚期妊娠一般超声检查。 2.系统超声检查：包括早中孕11~14周及18~24周进行的胎儿系统超声检查。 3.针对性检查：如胎儿超声心动图。 （2）要求： 1.按超声诊疗常规开展工作。 2.要明确指出产前超声检查不能发现所有胎儿畸形。 3.妊娠18周-24周应诊断的致命性胎儿缺陷包括：无脑 儿，严重脑膨出，严重开放性脊柱裂，严重胸、腹腔缺损的内脏外翻 ，单心室、致命性软骨发育不全（致死性侏儒）。 4.对胎儿各发育阶段有相应的超声标准方案 超声检查标准 早期妊娠一般产前检查（常规产前超声检查） 1.检查内容：确定宫内孕，诊断多胎妊娠、评估孕周、 排除妊娠有关异常（异位妊娠、葡萄胎、胚胎停育）、排除其他妇科疾患（盆腔肿块、子宫畸形）等。 2.检查方法：经腹部超声检查：腔内超声检查 3.检查项目： 胎囊（大小、形状、位置）胎芽（头臀长、胎心搏动）子宫附件 （3）中、晚期妊娠常规常规产前检查 1.检查内容：胎儿生长参数、羊水、胎盘、确定妊娠数、 胎位。 2.检查项目：测量胎儿生长参（BPD、HC、FL、AC）评估胎儿孕龄和体重；观察胎位、脊柱排列、胎心快慢、胎盘位置、羊水量。 3.说明：在实施中、晚期妊娠一般产前超声检查中，可能发现无脑儿等畸形，超声报告要作具体说明，并转至授权产前诊断的医疗单位确诊。 （4）胎儿系统超声检查（在时间、仪器和人员条件满足的情况下可以进行胎儿系统产前超声筛查） 1.检查内容：包括常规产前超声检查的内容，还应增加 对胎儿主要脏器进行形态学的观察；对胎儿严重死性 畸形进行观察。 2.早中孕11~14周检查项目： 胎儿头颅和颅内结构、面部（眼眶、鼻骨）、颈部（颈项部皱褶厚度） 、四腔心、胃、膀胱、腹壁和脐带附着处、脊柱、四肢。 3.18~24周检查项目： 头部：颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、延髓池。 颜面部：唇 心脏：四腔心切面 脊柱：脊椎的走向与排列。 腹部：腹壁的完整性、肝、胃泡、双肾、膀胱。 四肢：长骨（不包括手足及指、趾的数目） 胎儿脐带结构及其附着部位。 4.说明：因胎位、羊水少、母体等因素的影响，超声不 能很好的显示某些结构、超声报告需根据情况如实记录。 （5）针对性检查 针对性检查宜在系统胎儿超声检查基础上，针对胎儿、 孕妇特殊问题进行特定目的检查。 如心血管系统有疑问应进行胎儿超声心动图检查：常规母体血清筛查发现甲胎蛋白持续增高的孕妇进行针对性超声波检查以降低开放性神经管畸形的风险。 （6）超声检查报告 超声诊断报告应与上述标准一致，阳性结果要有图像记 录。因为胎儿、孕妇等因素导致对胎儿解剖评价受限的 情况，要记录在报告上，必要时进行随访检查。超过18~24周系统产前超声检查时间，根据超声检查显示的器官如实记录胎儿脏器的情况。 （7）安全性 目前的科学研究结果表明，胎儿产前超声检查是安全的