护理核心制度.详解.doc

前 言 持续改进质量、保障医疗安全、和谐医患关系是医疗卫生工作永恒的主题。我院在深入开展“医院管理年”及“医疗质量万里行”的活动中，不断探索，总结了许多宝贵的经验，制定并组织编著了我院《医院管理制度》、《护理人员管理手册》、《医疗文件书写规范》等手册，初步形成了一套医院管理的规章制度。 但在实践的过程中，许多医务人员对核心制度的掌握和执行力度依然不够，为了便于大家更好的学习和掌握，我们将《制度》中“核心”的部份提炼出来，编著成我院《医疗核心制度》、《护理核心制度》手册。 建章立制，重在落实，核心制度是我们的生命线。我希望大家认真学习，在工作中始终做到以制度和规范为指导，规范自己的医疗护理行为，确保医疗护理工作安全，切实肩负起保护全区人民生命和健康的重任。 护理部 2011年5月5日 目 录 一、分级护理制度 二、护理值班、交接班制度 三、护理查对制度 四、危重患者抢救制度 五、危重患者交接班制度 六、护理文件书写基本规范 附1：体温单填写说明 附2：护理记录填写说明 七、消毒隔离制度 八、医嘱执行制度 九、急救药品、物品管理制度 护理核心制度 一、分级护理制度护理交接班制度值班履行职责。、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。、交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。、交班方法1）书面交接：每班书写护理记录单，进行交班。2）床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。3）口头交接：一般患者采取口头交接。手术查对制度 1）接病人时查对病人的科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、术前用药、病历及 X光片等。 2）手术前查对病人姓名、诊断、手术部位、麻醉方法、麻醉用药。 3）凡体腔或深部手术，必须术前、缝合前、缝合后二人清点所有器械、敷料并登记签名。 4）核对手术标本无误后进行登记，并送病理室。 5）手术使用的无菌物品须查对灭菌指示卡证明已达无菌方可使用。）?表示，在体温单相应时间内呼吸30次横线下顶格用黑笔画?。 （五）特殊项目栏包括：血压、入量、出量、大便、体重、身高等需观察和记录的内容。 1、血压。 （1）记录频次：新入院患者当日应当测量并记录血压，根据患者病情及医嘱测量并记录，如为下肢血压应当标注。 （2）记录方式：收缩夺/舒张压（130/80）。 （3）单位：毫米汞柱（mmHg）。 2、入量。 （1）记录频次：应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次。 （2）单位：亳升（ml）。 3、出量。 （1）记录频次：应当将前一日24小时总出量记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次。 （2）单位：亳升（ml）。 4、大便。 （1）记录频次：应当将前一日24小时大便次数记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次。 （2）特殊情况：患者无大便，以“0”表示，灌肠用“E”表示，分子记录大便次数，例：1/E表示灌肠后大便1次；0/E表示灌肠后无排便；11/E表示自行排便1次，灌肠后又排便1次；“*”表示大便失禁；“☆”表示人工肛门。 （3）单位：次/日。 5、体重。 （1）记录频次：新入院患者当日应当测量体重并记录，根据患者病情及医嘱测量并记录。 （2）特殊情况：如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上“卧床”。 （3）单位：公斤（kg）。 6、身高。 （1）记录频次：新入院患者当日应当测量身高并记录。 （2）单位：厘米（cm）。 7、空格栏。 保作为需观察增加内容和项目，如记录管路情况等。 使用HIS系统等医院，可在系统中建立可供选择项，在相应空格栏中予以体现。 附2：护理记录单填写说明 一、适用范围 （一）病重、病危患者。 （二）病情发生变化、需要监护的患者。