第六节炎症性肠病.ppt

炎症性肠病病人的护理Inflammatory Bowel Disease（IBD） 【定义】 IBD：是一组病因不明的肠道慢性非特异性炎症性疾病. 包括：溃疡性结肠炎（ Ulcerative coltitis, UC）和Crohn病(crohn’s disease, CD） ? UC： 是一种病因不明的慢性非特异性直肠和结肠炎性疾病。 病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层 范围多自直肠开始逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布 临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便，肠外表现和不同程度的全身症状 CD： 是一种慢性肉芽肿性炎 炎症累及管壁全层 病变可累及胃肠道各部位，以末段回肠及邻近结肠为主，多呈节段性、非对称性分布 临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变，肠外表现和不同程度的全身症状 溃疡性结肠炎 临床诊断前三排除 A B C 排除： 特异性结肠炎 A 其他非特异性结肠炎 B 非炎症性结肠病 C A特异性结肠炎 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 血吸虫病 肠结核 霉菌性结肠炎 厌氧菌性结肠炎 药物、放疗引起的结肠炎等 B其他非特异性结肠炎 粘液性结肠炎 克罗恩病 缺血性结肠炎 肿瘤相关性结肠炎（白血病、恶组等） C非炎症性结肠病 肿瘤 息肉 憩 室 痔 小结 本病主要发生原因：自身免疫与遗传等 本病主要累及部位：直肠乙状结肠粘膜 本病主要症状：结肠性腹泻及痉挛性腹痛 本病主要并发症：中毒性巨结肠、出血、癌变及假性息肉 本病主要诊断的方法：临床表现和检查结果及排除其他疾病 本病主要的治疗： SASP、激素及药物灌肠 克 罗 恩 病 Crohnˊs Disease 定义 本病是一种原因不明的胃肠道局限性、节段性的慢性非特异性肉芽肿性疾病。 病理学 部位：消化道任何部位均可累及，但以未端回肠（30cm以内）最为常见，其次为右侧结肠，病变位于肠管系膜侧，对侧正常，跳跃分布。 病变表现： 原发病变：非干酪样肉芽肿，位于粘膜下层，可向粘膜及浆膜层发展。 克罗恩病病理变化 临床表现 （一）局部表现 腹痛 腹泻 腹块 （二）全身表现 发热 营养障碍 肠外表现 小肠性腹泻 腹 痛 脐周或右下腹 粪 便 量常多、烂或稀薄 可含脂肪，臭，粘液少 大便次数 2～10次/日 里急后重 无 体重减轻 常见 并发症 肠梗阻 瘘管 脓肿 其他 ：急性穿孔、大量出血、中毒性巨结肠少见 ， 癌变稍低于溃疡性结肠炎 粪便检查 一“有”：可有脂肪球，苏丹III染色（＋） 一“无”：无病原微生物 结肠镜 病变粘膜充血、水肿 “卵石样”隆起，纵形裂隙样溃疡 病变跳跃性分布，病变位系膜侧，对侧正常 活检：可发现“非干酪样肉芽肿” X线检查 （1）病变呈节段性、跳跃性分布 （2）卵石样充盈缺损 （3）线样征： 特征：回肠未端狭窄，肠壁僵硬， 皱襞消失，呈一细条状阴影 （4）可有瘘管、肠梗阻等征象 诊断与鉴别诊断 （一）诊断要点： 1．对青壮年有慢性腹痛、腹泻、发热者应疑及 2．除外其他肉芽肿性疾病等 （二）鉴别诊断 急性阑尾炎 肠结核 癌肿 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎与克隆病鉴别要点 一 、病理变化 部位 表现 二、 临床表现 局部 全身 三 、并发症 四 、内镜表现 五 、X线表现 治疗 （一） 一般治疗：重点：对症支持治疗 （1）活动期，限制活动 （2）饮食：“三”高 “两”低 “三”高：高糖、高蛋白、高维生素 “两”低：低脂、低渣 （3）静脉高营养：输血、氨基酸、脂肪乳剂等 （4）对症治疗：止泻、止痛 药物治疗 （1）SASP： 依然是首选药物，尤其是病变位结肠者，方法同溃疡性结肠炎 （2） 5-ASA：主要在小肠吸收，疗效较好 （3）激素： Corticosteroids 指征：经SASP治疗2周无效者 病情重，有肠外表现者 注意：能缓解病情，不能预防复发 小结 本病主要累及部位：未端回肠及右侧结肠