第七节 颈部.ppt

颈动脉体瘤 一般2－6cm大小，椭圆形，有包膜，表面光滑，大部由颈外动脉供血，有丰富的血管和神经网。镜下为富含细胞和血管的肿瘤。 临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮肤无粘连。有时瘤体可触及搏动。 可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；交感神经压迫症状如霍纳氏综合征。 颈总动脉分叉加宽，呈“高脚杯”征；颈外动脉移位； 分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。 DSA 右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈“高脚杯”征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色、排空减慢 椭圆形软组织密度肿块，边界清楚、规则 增强扫描后明显强化 颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角度增大，两动脉之间距离增大。 CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。 T1WI中等信号，T2WI高信号，明显增强 因肿瘤血管丰富，有时可见T1WI及T2WI点状和条状迂曲的低信号影，为本症的特征 MR冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全貌。MRA可清楚显示颈部血管的推移情况。 神经鞘瘤 颈部最常见的良性肿瘤 起源于颈动脉鞘内Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经或交感神经链 类圆形，边界较清，多与肌肉组织呈等密度 神经鞘瘤更易囊变，囊变区呈均一低密度 增强扫描，肿瘤实体部分均一轻度强化，囊性部分无强化，肿瘤边界更加清楚 神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位 T1WI呈等信号，T2WI呈高信号 囊变区 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 增强肿瘤实体部分均一轻度强化，囊性部分无强化， 正常影像学表现 X线 CT MRI DSA 不同成像技术的临床应用 CT MRI 影像学表现 病例 第三章 头颈部 山西医科大学附属汾阳医院CT室 山西医科大学汾阳学院影像教研室 董瑞生 第七节 颈部 1 2 3 4 5 6 异常影像学表现 颈部结构大小与形态异常 颈部肿块 颈部脂肪间隙受压、移位 甲状腺大小、形态及密度/信号异常 甲状腺及甲状旁腺肿块 颈部血管异常 7 颈椎骨质及椎间隙的改变 了解眼眶形态和眶骨的改变，了解钙化及阳性异物 显示眼球和眶内病变的大小、位置和结构，尤其是骨质的细微变化、能准确显示眼眶骨折的直接、间接征象，和异物定位 对于软组织的显示优于CT，对于球内病变及眶内肿瘤显示尤佳 疑血管性病变时使用 颈部淋巴结病变 颈部淋巴结分区 颈部淋巴结分为七区： I区：颏下及颌下淋巴结 II区：颈内静脉链上组 III区：颈内静脉链中组 IV区：颈内静脉链下组 V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结 VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结 VII区：上纵隔淋巴结 颈淋巴结转移瘤 判断淋巴结有无转移的标准主要是淋巴结的大小，一般认为直径大于1.5cm的可视为转移，1.0cm以下为阴性 少数的炎症反应性淋巴结肿大，直径可以在1.5cm以上；而少数直径小于lcm的淋巴结镜下可发现转移 鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即使转移的淋巴结很小 如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应先考虑转移瘤 病例 舌癌淋巴结转移 颈部淋巴瘤 颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成较大团块 CT呈低密度 MRI T1WI为等信号或略低信号，T2WI为高信号，较小病灶密度均匀，较大的病灶可有不规则坏死，但较少见，增强扫描病灶轻度强化 颈部淋巴结结核 颈部淋巴结结核，多发生于中青年女性。结核于病理上表现为渗出、增生及干酪坏死，在同一病例中，以上3种基本病理改变多以一种或两种为主，混合存在。 CT表现为多样，可表现为环形强化，病灶中央低密度不强化或均匀强化。病灶可呈融合趋势，并可在周围形成冷脓肿。 【病史临床】女，27岁，发现右侧颈部肿大 2年余，无午后低热、盗汗（患者自述）。 【影像表现】 双侧胸锁乳突肌深面颈动脉鞘 间隙内多发大小不等结节， 增强扫描呈环形强化； 右侧多个结节呈融合趋势。 【诊断】双侧颈部淋巴结结核 颈血管鞘区病变 颈动脉体瘤 为副神经节瘤（paraganglioma）的常见 部位之一，是发生于颈动脉体的化学感受器的肿瘤。 常位于颈总动脉分叉部后上方 较少见，多见于青壮年，女性多于男性。 正常影像学表现 X线 CT MRI DSA 不同成像技术的临床应用