第十章 酸碱平衡(王新华).ppt

辽宁省教育软件大赛参赛作品 生物化学 （二）固定酸 体内代谢产生的只能通过肾随尿排出的酸，称为固定酸。人体内糖、脂肪、蛋白质氧化分解除产生CO2外，还能产生乳酸、硫酸、磷酸、乙酰乙酸、β-羟丁酸等，这些酸均属于固定酸，也叫非挥发性酸。正常成人每天产生的固定酸相当于50～100mmol的H+。 可以说，体内的酸性物质主要来源于糖、脂肪、蛋白质的氧化分解，这些食物也被称为成酸性食物。另外，机体从饮食中也可直接获得酸性物质，如醋酸等。氯化铵等酸性药物进入机体后也可在体内产酸。 （一）机体代谢产生的碱 氨基酸脱氨基作用产生的氨等属代谢产生的碱。 （二）食物中的碱 蔬菜水果中柠檬酸、苹果酸的钠盐或钾盐的有机酸根可与H+结合生成有机酸，再被氧化分解为CO2和H2O排出体外。余下的K+、Na+则可与HCO3-结合生成KHCO3或NaHCO3，结果使体内碱性物质含量增加，所以蔬菜、水果属于成碱性食物。一些药物如：小苏打等属碱性药物。 （一）食物中的碱 蔬菜水果中柠檬酸、苹果酸的钠盐或钾盐的有机酸根可与H+结合生成有机酸，再被氧化分解为CO2和H2O排出体外。余下的K+、Na+则可与HCO3-结合生成KHCO3或NaHCO3，结果使体内碱性物质含量增加，所以蔬菜、水果属于成碱性食物。一些药物如：小苏打等属碱性药物。 （二）机体代谢产生的碱 氨基酸脱氨基作用产生的氨等属代谢产生的碱。 NaHCO3的重吸收 　 肾小管上皮细胞内有碳酸酐酶能催化CO2和H2O化合生成H2CO3。H2CO3解离成H+与HCO3-, H+分泌至管腔的原尿中与NaHCO3中Na+交换,这样Na+即进入肾小管上皮细胞内，与HCO3-结合生成NaHCO3，这一过程即为NaHCO3的重吸收。 尿液的酸化 分泌至管腔的H+还可与Na2HPO4的Na+进行交换，结果是由管腔重吸收的Na+可与细胞内产生的HCO3-结合，这样就补充了血液在缓冲固定酸时所消耗的NaHCO3，有利于维持NaHCO3/H2CO3缓冲对的正常比值和血液pH的恒定。同时当原尿流经肾小管时，大部分Na2HPO4转变成了酸性的NaH2PO4随尿排出体外，这就是尿液的酸化。 泌NH3作用 肾小管上皮细胞内的谷氨酰胺酶，能水解谷氨酰胺生成谷氨酸和氨，谷氨酸经谷氨酸脱氢酶作用可生成α-酮戊二酸和氨，管壁细胞内的氨基酸经脱氨基作用，亦可产生小部分氨。NH3能与H+结合生成NH4+，NH4+以NH4Cl或（NH4）2SO4的形式随尿排出体外。 NH4+的排出是肾小管泌H+的另一种形式。体内酸增多时，NH3和NH4+生成增多，NaHCO3的重吸收也增多，反之减少。 第三节 酸碱平衡 一、酸碱平衡失常的基本类型 二、判断酸碱平衡的生化指标 （一）呼吸性酸中毒 （二）呼吸性碱中毒 （三）代谢性酸中毒 （四）代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒是血浆的H2CO3原发性升高。 一般与肺呼吸功能下降有关。常见于呼吸道梗阻，如喉痉挛、支气管异物、溺水等；肺部疾患，如肺水肿、肺不张、肺炎等；胸部损伤，如创伤、气胸、胸腔积液等；呼吸中枢抑制，如麻醉药使用过量等。? 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒是血浆的H2CO3原发性下降。 精神性过度通气，是呼吸性碱中毒的常见原因，如癔病发作患者；甲状腺机能亢进患者；进入高原、高山或高空的人，由于缺氧时肺通气过度也可以造成CO2排出过多而发生呼吸性碱中毒；另外使用人工呼吸过度也可能导致呼吸性碱中毒。 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒是血浆NaHCO3的浓度下降，是临床上最常见的酸碱平衡失常。代谢性酸中毒常见原因有： 1.酸性物质产生过多 如乳酸酸中毒，可见于各种原因引起的缺氧；酮症酸中毒，如糖尿病晚期。 2.肾脏排酸保碱功能障碍 如肾功能衰竭等。 3.碱性物质丢失过多 如严重腹泻、肠瘘、肠道减压吸引等。 代谢性酸中毒时，血中H+浓度升高，刺激呼吸中枢，呼吸加深、加快，CO2排出增多；同时，肾的泌H+及泌NH3作用增强， NaHCO3的重吸收加强。依据血pH是否正常可将代谢性酸中毒分为代偿性与失代偿性两种。 代谢性碱中毒 各种原因引起的血浆NaHCO3浓度升高为代谢性碱中毒。多见于胃酸大量丢失，如剧烈呕吐等；大量使用利尿剂、 NaHCO3摄入过多等。 代谢性碱中毒患者，血浆NaHCO3浓度升高，H+浓度减低，呼吸中枢受到抑制，呼吸变浅、变慢，CO