第一届吞咽论坛 吞咽功能的评估及其研究进展.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 72 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第X颅神经 咽支 上咽缩肌 收缩咽壁 * * 第X颅神经 咽支 中咽缩肌 收缩咽壁 * * 第X颅神经 咽支 下咽缩肌 收缩咽壁 部分纤维来自喉返神经 * * 第X颅神经喉上神经(喉外支) 环甲肌 吞咽中无作用，但是 因为是可测量肌肉，我们可以通过测量其功能来评估下咽缩肌功能 * * 第X颅神经喉返神经 甲杓肌 缩短声带 缩小声门 甲状会厌肌 分开杓会厌襞 * * 第X颅神经喉返神经 杓斜肌 拉近杓状软骨 杓会厌肌 太小以致功能不可测 VanDaele, Perlman Cassell, 1995 * * 第X颅神经喉返神经 * 杓横肌 拉近杓状软骨 * 第X颅神经喉返神经 环杓侧肌 旋转杓状软骨 帮助缩小声门 * * 第X颅神经喉返神经 环杓后肌 唯一打开声门的肌肉 * * 第XII颅神经 上纵肌 缩短舌 转动舌尖和上翘舌的边缘 * * 第XII颅神经 下纵肌 缩舌 舌尖向下转 * * 第XII颅神经 舌横肌 (aka body of the tongue) 变窄拉长舌头 * * 第XII颅神经 舌垂直肌 (aka body of the tongue) 使舌头扁平 * * 第XII颅神经 舌骨舌肌 后拉并下降舌体 当舌体固定提升舌骨 * * 第XII颅神经 下颌舌骨肌 前伸舌尖 后拉并下降舌中部 在舌背形成凹槽 * * 第XII颅神经 茎突舌肌 把舌向上向后拉 颏舌肌的拮抗肌 * * C1颈丛 颏舌骨肌 使舌骨向上向前移动 当舌骨固定时下拉下颌 * * C1颈丛 甲状舌骨肌 拉近甲状软骨及舌骨 舌骨固定时，上提甲状软骨 * * C1, C2, C3 颈丛 胸骨舌骨肌 下拉舌骨 * * C1, C2, C3 颈丛 肩胛舌骨肌 下拉舌骨 * * C1, C2, C3 颈丛 胸骨甲状肌 下拉甲状软骨 * * 副交感神经调控 * 唾液腺 面神经 (CN VII) 颌下腺 (Whartons duct) 舌下腺 (ducts of Rivinus) 舌咽神经 (CN IX) 腮腺 (Stensens duct) 唾液腺的功能障碍是口腔肿瘤化疗后的常见并发症 * 吞咽的中枢调控 * 大脑皮层及皮层下中枢似乎对于下一器官的活动序列非常重要 舌 面部运动 咀嚼 这些区域对吞咽的自主运动尤为重要 * 吞咽的中枢调控 * 运动前区 位于中央前回的前侧面 当刺激这一区域时，即使在运动皮质被破坏的情况下，咀嚼和吞咽还是能被引发。 * * * * * * * * * EMG的开始和结束与SPC EMG开始时间的比较 * Saliva 5 ml 10 ml Time (ms) SM SPC CP TA IA SM SPC CP TA IA SM SPC CP TA IA * 讨论 * 总之，延期时间并不因为食物的不同而改变 即使在不同的食物前提下，肌肉的活动顺序还是一致的 在吞咽唾液时，颌下肌的活动比吞咽5 ml 和 10 ml水时提前并持续时间长 环咽肌的放松时间并不随食物的不同而改变. * 讨论 * 随着食物体积的增大，CP开始放松与喉部肌肉开始收缩的时间变短 这是因为喉部肌肉提前开始收缩 对于不同体积的食物，总的EMG 持续时间无变化，但是不同肌肉收缩的时序发生变化 * 一个72岁中风病人的咽部肌肉EMG * 瘫痪 正常 * 呼吸吞咽测量仪 Coordination of respiration swallowing * 两个受测试者 (RDG) * * * PVDF acoustic SEMG * 70岁中风后患者 * * 吞咽有关会议，期刊，等等 吞咽研究协会（Dysphagia Research Society） 吞咽有关期刊 被Springer New York发表 PubMed /pubmed 吞咽 吞咽障碍 吞咽困难 * * 伊利诺伊大学的春天 * * 传入控制 Relevant to Deglutition * * 第V 颅神经 感觉神经 下颌支 上颌支 翼腭支 粘膜 舌前 2/3 软腭 颊部 口腔底部 下齿及齿龈 颞颌关节 下颌及下唇皮肤 粘膜 鼻咽 软腭 硬腭 上齿及齿龈 * * 第VII 颅神经 味觉 鼓索神经 舌前 2/3 * * 第IX 颅神经 感觉 味觉 粘膜 口咽 舌扁桃体 喉头 舌后 1/3 舌后 1/3 * * 第X颅神经 味觉 会厌 感觉 咽支 喉上内支 喉返神经 食道支