第一军医大 名中医授课 第八单元素问平人气象20150628.ppt

* * * * * 素问? 平人气象论篇第十八 （节选） 南方医科大学中医药学院 冯文林 【题 解】 平人，即阴阳协调、气血平和、健康无病之人；气象，即脉气与脉象。 本篇主要讨论了脉息的动数变化和四时五脏的平脉、病脉、死脉，强调四时五脏之脉均以胃气为本。由于文中提出诊病时应以平人之脉与病人之脉相互对比，分析病情，故以“平人气象论”名篇。 高士宗：“欲识平人之脉，当以病脉死脉参之；欲识病脉死脉，当以胃脉准之。五脏四时之脉，皆以胃气为本，盖五脏之气生于胃，而胃腑之气生于水谷也。” 【主要内容】 1、指出脉搏与呼吸的密切关系，并说明正常人的脉息至数，以及平息调脉的诊断方法； 2、强调脉以胃气为本，以胃气的多少来判断四时五脏平脉、病脉、死脉和真藏脉，即强调了“胃气”在脉诊中的重要意义；（自学） 3、论述虚里诊病的原理； 4、列举了水肿、黄疸、胃疸的诊断要点和妊娠脉的诊察要点。 【目的要求】 1.熟悉平人之脉与调息诊脉之法。 2.掌握虚里诊法的临床价值。 3.熟悉水肿、黄疸、胃瘅的诊察要点。 【原文】810黄帝问曰：平人何如？岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。人一呼脉一动， 一吸脉一动，曰少气。人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。 一、平人之脉与调息察脉之法 1.平人：《素问?调经论》：“阴阳匀平，以充其形，九候若一，名曰平人。”可见平人即阴阳平调、气血平和、健康无病之人。 2.平息以调之为法：平息，即均匀呼吸。调之，衡量病人的脉息至数。 【原文】810黄帝问曰：平人何如？岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。人一呼脉一动， 一吸脉一动，曰少气。人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。 3.少气：张介宾注：“脉为血气之道路，而脉之运行在乎气，若一呼一吸脉各一动，则一息二至，减少常人之半矣，以正气衰竭也，故曰少气。” 4.人一呼脉四动以上曰死：《素问直解》注：“人一呼脉四动以上，则太过之极。” 5.脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死：张介宾《类经·脉色类》注：“脉绝不至，则元气已竭。乍疏乍数，则阴阳败乱无主，均为死脉。” 【内容分析】 论述了“以不病调病人”的诊法原理,提出“平息调脉”的诊脉方法. 1.平人脉息: 人一呼脉再动,一吸脉亦再动——一息四至 呼吸定息脉五动,闰以太息——偶尔一息五至 4至/息×17-18息/分钟≈70-75至/分钟 2.诊法原理：以不病调病人，即以平人气息测算病人的脉率 以正常生理表现为标准推究异常病理征象(广义) 3.诊脉方法 平息调脉:医不病,故为病人平息以调之为法。 意义: (1)在没有精确计时器械的条件下的一大发明。 (2)医生在平息过程中达到静心凝神的状态，更有利于疾病的诊断。 4.“以不病调病人”的诊脉举例 平人：一呼脉一动,一吸脉一动； 一息二至(迟脉)——少气(正气衰) 一呼三动,一吸三动(数)而躁:病温(兼尺肤热)、病风(尺不热脉滑)、痹(兼涩脉) 一呼脉四动以上(一息八至,疾数之甚)、脉绝不至(无脉)、乍疏乍数(脉律失常,阴阳错乱):邪气盛甚或正气竭绝——死 “以不病调病人”的诊脉举例 脉象 脉 率 兼 脉 尺肤温度 病 证 预 后 病 脉 迟：一呼脉一动， 一吸脉一动 少气 预后佳 数：一呼脉三动， 一吸脉三动 躁 热 温病 预后佳 滑 不热 风病 涩 热 痹病 死 脉 疾：一呼脉动中至 以上 预后 不良 促：乍疏乍数 绝：脉绝不至 平脉：一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息, 脉五动 一呼一吸脉各一动（少气） 病脉 一呼一吸脉各三动以上 脉往来艰涩不畅（痹） 一呼一吸脉各四动以上 死脉 脉乍疏乍数 脉绝不至 尺热（病温） 尺不热，脉滑 （病风） 调息 察脉 【原文】812胃之大络，名曰虚里。贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。盛喘数绝者，则病在中；结而横，有积矣；绝不至，曰死。乳之下，其动应衣