早期和低剂量腹膜透析患者饮食营养管理.ppt

早期和低剂量腹膜透析患者饮食营养管理 北京大学第三医院肾内科 鲁新红 早期透析患者饮食特点 营养状况很快改善 患者食欲很好，饮食多 水盐控制困难 管理关键阶段 递增式透析模式 腹透和残肾对钠清除的不同特点 单位体积超滤液比相同体积的残余尿量能清除更多的钠 溶液 饮食盐的控制： 认识过程 习惯的养成 行为改变模式的应用 困难时限盐技巧的提供 家属的工作 PD病人摄入水量化教育 病人额外液体摄入量ml/d （汤、饮料、水果、喝水） =（尿量ml+超滤ml+500ml）-1000ml 排水的途径：尿液、汗液、粪便、呼吸蒸发 摄入水：主副食、青菜、水果、饮料、输液 溶质 饮食蛋白质：我们中心推荐腹透病人蛋白质摄入 最低值：0.6g/kg/d 最高值：1.2g/kg/d 理想值：0.8~1.0g/kg/d 热量摄入足够的前提下 DEI 30~35kcl/kg/d, 或观察体重变化决定 维持电解质在正常水平 怎样才能在短时间估算出食物中蛋白质的量 1两主食 —— 4克蛋白质 1斤青菜 —— 5克蛋白质 1个鸡蛋 —— 8克蛋白质 1袋（250ml）奶—— 8克蛋白质 1两肉类（生重）——9克蛋白质 0.5两豆 ——9克蛋白质 25g干果 ——7克蛋白质 水果、淀粉类蛋白质含量很少可以不记 蛋白、热量足够仍吃不饱： 加粗粮：例如1根鲜玉米=25克面粉 100克土豆=25克面粉 350克南瓜=25克面粉 魔芋豆腐：纤维素 青菜需用开水过一下： 500克菜=25克面粉 适当油脂 由于合并症食欲差者： 肠内营养制剂的选择、量 其它辅助食品添加 当肾功能变化时， 饮食和透析要及时做出相应改变！ 动荡期：密切管理！ 低剂量透析患者饮食管理 按慢性肾病5期（未透析）的患者饮食管理 低蛋白高热量饮食 蛋白质摄入量为0.6~0.7克/公斤/天 热量：30~35kcal/kg/d(60Y), 35kcal/kg/d(≥60Y） 钠摄入2000毫克/天 控制血磷在正常范围 控制血钾在正常范围 水：尿量正常者不限 尿少者 液体入量=前天尿量+超滤量+500ml 体重50kg， DPI 0.6~0.7g/kg/d, DEI 30~35kcal/kg/d（含腹透液） 体重70kg， DPI 0.6~0.7g/kg/d, DEI 30~35kcal/kg/d（含腹透液） 低蛋白、低磷麦淀粉饮食 麦淀粉几乎不含蛋白质，几乎不含磷，含钾很低 控制总蛋白的前提下，用麦淀粉以保持适当的能量摄入，可以增加优质蛋白摄入量 适当增加膳食纤维摄入量 淀粉类食物： 各种生粉（淀粉）、粉条、粉丝、西米、粉皮、凉粉、灌肠、澄面等 制作：开水烫淀粉，搀1/3面粉成团，做各种面食。 食物中磷含量 Low Medium High 50mg 51-150mg 150mg 水果青菜饮料 豆角米面奶禽蛋 畜肉鱼豆类坚果 磷结合剂的使用：碳酸钙 假设的食谱： 早：面包2片； 午：米饭100克+鸡腿肉150克；2片 加餐：坚果50克 ；1片 晚：馒头1个，25克肉末，青菜250克； 1片 睡前：酸奶125克；1片 食物中钾含量 范某，女性，38岁，反复双下肢水肿10个月，加重伴尿少1周入院。 入院后查BuN55.5mmol/L,Cr2007ummol/L, Hb50g/L,ALB38g/L,BP160/100,PTH692.4. 诊断为：慢性肾功能不全，尿毒症期，肾性贫血。 患者于2005年12月21日插管行腹膜透析。 患者透析过程中，一般情况好，血压波动于110~140/70~90mmHg之间，不水肿。 尿量1000ml~700ml 透析方案的调整 开始透析方案为1.5%和2.5%的各一袋CAPD,透析半年后，症状趋于稳定，病人在控制饮食的情况下，调整透析方案，改为2.5%的透析液每日一袋至今。 病人一般情况尚可，未诉有特殊不适，食欲尚可。 范某透析状况 范某饮食变化 范某 2 0.9