肝脏常见病的CT诊断要点解析.ppt

肝脏的解剖 （一）、肝海绵状血管瘤 （二）、肝细胞腺瘤 （三）、肝局灶性结节性增生 （四）、肝囊肿 主要内容 概述 概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，占肝脏良性肿瘤的84%，好发于女性，多见于30岁～60岁。 病理 病理： 1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤壁的厚薄分为-- 薄壁型（壁薄腔大） 厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞） 临床 临床： 临床一般无临床症状，多在体检中发现，个别有发热、贫血、腹痛等症状，巨大肿瘤可引起上腹部胀痛不适；肿瘤破裂可引起肝脏出血。 CT表现 CT表现 平扫 1、境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块、CT值30Hu 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致） 　　　　　 扫描方法 主要内容 概述 病理 临床 CT表现 CT表现 主要内容 主要内容 肝脏恶性肿瘤是全身较为常见的恶性肿瘤 分为原发和继发恶性肿瘤 在欧美国家肝转移瘤最常见 亚洲则肝细胞癌所占比例增加 目前超声、CT和MRI是肝脏恶性肿瘤的主要检查方法 其它CT表现 门静脉、肝静脉及下腔静脉或癌栓形成：门静脉、肝静脉及下腔静脉扩张，增强出现充盈缺损及侧支循环， 肝动脉---门静脉短路， 胆道系统受侵，胆道扩张， 肝门或附近淋巴结转移 晚期：出现肺、肾上腺、骨骼、等器官转移 肝细胞Ca 肝细胞Ca CT表现 平扫 边缘不清低密度肿块，有时可见钙化灶 增强：（早期肿瘤多表现不均匀性强化，肿瘤对比增强有随时间逐渐增加趋势） 动脉期强化不明显，平衡期和延迟扫描肿瘤增强逐渐明显， 肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管 肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩 肝癌术中表现 胆管细胞癌 概述 病理 临床 CT表现 主要内容 概述 胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma）：是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发生在肝内末梢胆管，不包括发生在左、右肝管、胆总管的胆管癌。 概述 病理 少血供 癌细胞呈立方形或柱形，染色淡， 细胞内无胆汁，而见粘液成分 肿瘤坏死少，可出现钙化 病理 临床 临床症状常表现上腹痛及腹部包块，胆管阻塞可出现黄疸 AFP阴性 临床 CT表现 概述 1958年由Edmondson病理报告。 是一种少见病变。 病因不明。 女性多见，也可见于儿童。 概述 病理 FNH实质由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成。 无正常肝小叶。 中央为星状纤维瘢痕，呈放射状分隔。 肿块无包膜。 与正常肝分界清楚。 大小为4～7cm，可达20cm，但少见。 病理 临床 一般无临床症状。 肿瘤较大时可出现腹部包块。 偶有肿瘤破裂出血。 临床 CT表现 大多数FNH CT无特异性表现 平扫：表现为等密度或稍低密度的肿块 动态增强：动脉期肿块表现明显均匀增强，静脉期增强密度逐渐下降，最终呈较低密度。 FNH的CT特征表现：中央的瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔纤维无强化而呈低密度区。 CT表现 局灶性结节性增生（图） a. CT平扫显示肝左叶有一低密度肿块（箭头）；b.对比增强CT，可见肿块明显强化，其中可