肝破裂护理查房要点解析.ppt

持续CVP监测 持续CVP监测 持续CVP监测 将导线连接于压力模块 设置监护仪CVP通道、报警限及 标度 将肝素生理盐水放置加压袋内， 加压至300mmHg，并悬挂于输液架上 300 mmHg 持续CVP监测 将一次性压力传感器插入加压袋内 肝素盐水瓶中，排气 将一次性压力传感器与导线连接 持续CVP监测 体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管 将一次性压力传感器 与中心静脉导管连接， 并冲管将传感器置于患 者右心房水平 （即右侧第四肋间腋 中线交界处） 校正调零 封闭式CVP的测量 观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数 知识链接-中心静脉压与股静脉压的关系 CVP=0.132+0.557*股静脉压 CVP正常值5-12cmH2O 换算成股静脉压为9-21cmH2O 知识链接-中心静脉压与补液的关系 中心静脉压 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 强心，纠酸，扩血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 Company Logo ☆补液试验：取0.9%NS 250ml，于5-10min经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉升高3-5cmH2O，提示心功能不全。 知识链接——血乳酸监测的意义 正常参考范围 0.5～1.7mmol/L 4.0 mmol/L 需要救治 9.0 mmol/L 死亡率极高 动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一，动脉血乳酸增高常较其他休克征象先出现。 持续动态的动脉血乳酸以及乳酸清除率监测对休克的早期诊断、判定组织缺氧情况、指导液体复苏及预后评估具有重要意义。 在创伤后失血性休克的病人，血乳酸初始水平及高乳酸持续时间与器官功能障碍的程度及死亡率相关。 低血容量休克的监测应重视血乳酸以及碱缺失水平与持续时间（C级） 低血容量休克复苏指南(2007) 知识链接——血乳酸监测的意义 血乳酸的水平、持续时间与低血容量休克病人的预后密切相关，持续高水平的血乳酸(4mmol／L)预示病人的预后不佳。 推荐意见21：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的评估应参考这两项指标(C级)。 低血容量休克复苏指南(2007) 知识链接——血乳酸监测的意义 有管道滑脱的危险 Company Logo 与留置各种管路有关 患者住院期间未发生管路滑脱 相关因素 护理目标 护理措施 1 悬挂防导管滑脱标识 2 妥善固定，班班交接，翻身时先检查管道再翻身，注意防止滑脱。 3 合理使用约束带，严格掌握约束带使用注意事项，定时松解。 4 予镇静镇痛治疗 5 跟患者讲解导管的重要性，使其配合治疗。 清理呼吸道无效 Company Logo 与气管插管、痰液不能自行咳出有关 气管插管拔除，患者能自行咳出痰液 相关因素 护理目标 护理措施 1、密切观察患者呼吸频率、节律、咳嗽情况、痰液粘稠度、血氧饱和度、血气分析结果。 2、严格无菌操作，按需吸痰。 3、鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，防止肺部并发症。 4、遵医嘱给予化痰药物及气道湿化。 知识链接-VAP的预防与控制 1 床头抬高30度 2 定时进行口腔护理，6-8小时一次，可选用洗必泰溶液。 3 保持集水杯最低位，及时倾倒冷凝水，冷凝水作为污水清除，湿化罐无菌 水每日更换 4 建立人工气道患者应行声门下分泌物引流 5 机械通气患者应定期检测气囊压力 6 机械通气患者可选用人工鼻或含加热导丝的湿化罐作为湿化装置 7 机械通气患者选择经鼻肠管进行营养可降低VAP的发病率 8 加强医护人员手卫生可降低VAP的发病率 9 鼓励（胸部和上腹部）手术患者早期下床活动 10尽少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物 11积极预防深静脉血栓形成 Company Logo 舒适的改变----疼痛 Company Logo 与手术伤口及患者的耐受性有关 患者疼痛感减轻，镇静评分-1~1分 相关因素