肝疾病病人的护理要点解析.ppt

肝疾病病人的护理 邵力伟 学习要点 细菌性、阿米巴性肝脓肿的感染途径、临床表现、治疗原则和护理措施 原发性肝癌的病理、临床表现、辅助检查、治疗原则和病人整体护理 第一节 解剖生理概要 【肝脏解剖】 位置 最大的实质性脏器，重约1200~1500g。大部分位于右上腹部，小部分超越前正中线到达左肋部。肝的上界相当于右侧锁骨中线第5~6肋间，与膈肌相贴附，下界与右肋缘平行，左肝的下缘可在剑突下触及。 【肝脏解剖】 显微结构 肝小叶是肝的结构和功能单位 肝小叶中央是中央静脉，单层肝细胞以该静脉为中心呈放射状排列，肝细胞索之间为肝窦。一端与肝动脉和门静脉的小分支相通，另一端和中央静脉连接。 几个肝小叶之间是结缔组织组成的汇管区，其中有肝动脉、门静脉的小分支和毛细胆管。 【肝脏解剖】 血液供应 双重血供 肝动脉：25%~30% 门静脉：70%~75% 【肝脏生理功能】 分泌胆汁 代谢功能 生物转化功能 凝血功能 解毒功能 吞噬或免疫功能 储备与再生能力 肝再生能力潜力很大，但对缺氧非常敏感 第二节 肝 脓 肿 肝脓肿继发于胆道感染、胃肠道感染、阿米巴痢疾或其他全身化脓性感染。 分细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿 细菌性肝脓肿 【病因】 化脓菌引起的肝内化脓性感染。大多由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或厌氧菌引起多发性脓肿。 胆道系统的上行感染 最常见的病因，脓肿以肝左外叶多见。 肝动脉 门静脉：化脓性阑尾炎、痔核感染化脓性盆腔炎。 淋巴系统 其它：肝脏开放性损伤、隐源性感染 细菌性肝脓肿的诊断要点 实验室检查 B超检查 腹部X线检查 CT检查 肝穿刺 细菌性肝脓肿的治疗原则 早诊断、早治疗、包括处理原发病、避免并发症 非手术治疗 全身支持治疗　 应用抗生素　药敏结果未出前，可根据原发灶的来源选用抗生素如：青霉素、头孢类、甲硝唑。待药敏结果明确后再选有效药物。剂量大、疗程足。 经皮肝穿刺脓肿置管引流术。 手术治疗 脓肿切开引流术 肝叶切除术 阿米巴性肝脓肿 病因：阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内。 临床表现：发热、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振 肝肿大 诊断： 有阿米巴病史； 新鲜粪便可找到阿米巴滋养体； 乙状结肠镜检发现结肠有慢性溃疡，取材涂片 能找到阿米巴滋养体； 肝穿刺抽出综褐色脓液； 抗阿米巴治疗有效。 阿米巴性肝脓肿处理原则 非手术治疗： 抗阿米巴药物及支持治疗，必要时反复抽脓。 手术治疗： 经皮肝穿刺置管闭式引流 手术切开引流 肝叶切除术 护理评估 询问发热、寒战、右上腹疼痛、放射痛及消化道症状。了解发病急缓、病程长短及有无上述引起肝脓肿的相关病史 病人全身营养状态：有无消瘦、乏力、贫血、黄疸、下肢浮肿等 病人生命体征、出入量、发热，注意有无脱水症状和体征 病人实验室检查结果 有无并发症征兆，如胸痛、气急、咳脓痰或剧烈 腹痛等 护理诊断／问题 体温过高　与感染有关 疼痛　与肝脓肿致肝包膜张力增加有关 营养失调　低于机体需要量　与恶心、呕吐、食欲减退、高热能量消耗有关 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 护理措施 注意高热的护理 引流管护理 妥善固定 取半卧位 严格无菌，每日用盐水冲洗并观察引流液的色、质、量。每日更换引流袋（瓶）。当脓腔引流液小于10ml时，可拔管。 为防二重感染，阿米巴性肝脓肿应采用闭式引流。 病情观察：生命体征、腹部体征 加强营养支持 根据情况止痛 健康教育 指导病人/家属识别并及时报告体温异常的表现。协助家属及重要亲友了解病情的严重性。 鼓励病人活动、咳嗽和深呼吸，预防或减少与肝脓肿有关的肺部并发症。 高热的家庭护理指导。 小心处理粪便和洗手，预防传播阿米巴痢疾。 高碳水化合物、丰富维生素，低脂易消化饮食。 第三节 肝 癌 流行病学 肝癌的发病率: 南非60～100/100,000 亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000 我国以东南沿海地区多见。 其它流行病学特点： 男女发病：3～5：1 可发生于任何年龄，原发者以30~50岁多见 原发性肝癌 病因 病毒性肝炎： 亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85％。 肝硬化 70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生 的基础上。 原发性肝癌 病因 化学致癌剂 在肝癌高发地区，黄曲霉素(AFT）的污染程度较重，检出率高，AFT能导致肝细胞损害，肝细胞修复、