肝胆门静脉解剖要点解析.ppt

临床表现：腹壁 “海蛇头” 样外观 3）肝门V→附脐V→脐周静脉网 向上 胸腹壁V→胸外侧V →腋V→锁骨下V 腹壁上V→胸廓内V →锁骨下V 头臂V →上腔V 向下 腹壁浅V→大隐V→股V→髂外V 腹壁下V→髂外V 下腔V 髂总V 肝门V高压症常见手术方式： 1.分流术：网膜孔处门-腔V分流术，肠-腔分流术，脾-肾V分流术, 2.断流术：结扎胃左V、胃后V、胃短V 3.减流术：脾切除术 4.介入治疗: 部分性脾栓塞术 经颈V肝内门腔V内支架分流（TIPSS） 经颈V肝内门腔V内支架分流 肝圆韧带—脐静脉的遗迹；静脉韧带—静脉导管的遗迹。 肝的异常外形及分叶 1.肝叶的大小：肝一般右叶大于左叶，右叶大致为左叶的6倍。但肝的某一叶可增大或缩小，则引起其它叶的缩小或增大。有人左叶比正常者小甚至缺如；亦有左叶极度向后上巻翘；更有的左叶左端变细达脾。 2.肝副裂（咳纹肝）：右叶的膈面常因长期咳嗽或束腰等致膈肌勒压的痕迹，称肝副裂。肝副裂一般1-6条。走向自前向后，后段沟纹较深，多见于女性。较深的单一肝副裂在断面上应与主裂相区别；多个肝副裂者，应与肝硬化的病理结节相区别。 3.肝副叶：在肝的异常中较为多见，可多至16个副叶，常出现于肝右叶后下，其中呈舌样突出的部分与肝右叶分界鲜明，称作Riedel叶，是肝副叶中最多见的一种，该叶的特点是肝右叶下端逐渐变小后又突然变大。 4.副肝：是同固有肝完全分开的肝组织片段、或萎缩退化的肝组织。在人体中比较少见，常借系膜　与肝相连或游离于三角韧带、冠状韧带、镰状韧带乃至膈的上面。 5.肝方叶：肝圆韧带裂常有一“C”形的裂绕过方叶的前下方，故在方叶脏面形成左突的舌状结构称方叶小舌。因此在矢状断面上会出现方叶分离现象。 6.肝尾状叶：大小不一，甚至缺如。其形态改变有①腔静脉后突：由尾状叶的肝组织向腔静脉沟方向突出构成。若突出较长或过长，则部分或全部包绕下腔静脉。②弓状切迹：为尾状叶脏面上的较深凹陷，将尾状叶分为左前方圆丘状隆起的乳头突和右前方隆起并与肝右叶相延续尾状突。在断面上应与肿大的淋巴结或转移癌相区别。 肝沟、肝裂及切迹的变异 1.横沟：脏面所见的横沟两端并非沟的尽头。在深部横沟仍向肝左、右叶内延伸，故横沟深部较浅表者为长。一般横沟向右叶延伸较长，故名肝门右迹。此切迹是肝段划分的重要标志。 2.肝圆韧带裂：呈裂隙型者占3/4.呈隧道者占1/4。 3.腔静脉沟：根据腔静脉沟周围有肝组织向下腔静脉表面伸展覆盖程度，可分为沟型（86%）、半管型（8%）及管型（6%）。若肝组织　肥厚致管腔狭窄，可压迫下腔静脉引起Budd-chiari综合征。 4.胆囊窝：一般较浅，也有较深者，更甚者为胆囊被包于肝组织内，形成胆内胆囊。 5.肝下缘切迹：以切迹数目可分为①单切迹：仅有一个脐切迹或胆囊切迹。②双切迹：胆囊切迹和脐切迹均有。③三切迹：在双切迹的基础上，于胆囊切迹和肝右下角间的中点或中、外1/3交界处，有右下缘切迹（可作为右叶间裂标志）。④四切迹：于三切迹基础上又出现副右下切迹。 以上变异经常在影像上引起误诊，应予注意 肝脏的膈面后部与膈相近连处的裸区、脏面的胆囊窝、腔静脉窝及肝门处均无腹膜覆盖，其余部分则被覆有腹膜。在腹膜与肝实质之间，还有一层结缔组织膜，称为肝纤维囊或glisson囊被覆于肝表面，在肝门处包绕于门静脉、肝动脉和肝管周围，构成血管周围纤维囊，随上述三种结构在肝内的各级分支分布，共同组成glisson系统。肝纤维囊构成的血管、神经鞘，其分支进入肝内，即构成肝小叶间的小叶间结缔组织。 肝外面的腹膜与附近器官之间，形成多种皱璧，以固定肝的位置。 在肝的管道腐蚀标本上，可见叶与叶、段与段之间有明显的裂隙存在，这些裂隙称肝裂，是肝叶、肝段间的自然分界线。也是进行肝部手术切除的适宜部位。目前国际上多采用Couinaud（1954年）的肝段划分法，将肝分为左、右半肝，五叶和八段 Ⅸ段：尾状叶右侧、下腔静脉右前方和右侧附近肝组织 1)正中裂又称主门裂或Cantlie线：在肝的膈面，此裂起自胆囊切迹中点，向上后方抵于下腔静脉左缘(相当于肝左静脉进入下腔静脉处)。在肝的脏面，则以胆囊窝中线和腔静脉沟为界(即下腔静脉)。 正中裂内有肝中静脉经过，故在肝内可以肝中静脉作为左、右半肝分界的标志。正中裂通过尾状叶时，通常也将它分成左、右二半(即尾状叶左、右段)，分别居于左、右半肝。在少数情况下，正中裂仅将尾状突与尾状体分开，这样，尾状突则属于右半肝，而整个尾状体属于左半肝。 背裂：此裂位于肝后上缘的中部、尾状叶的前方。是一个为额状位而略向前凸的弧形肝裂，由此裂划分出尾状叶。肝左、中、右静脉在背裂处汇入下腔静脉。 (3)左叶间裂又称脐裂：此裂起肝下缘的脐切迹，向后上方达肝左静脉汇入下腔静脉处。在