腹部体格检查要点解析.ppt

腹部检查 腹部主要有腹壁、腹腔、和腹腔内脏器组成，范围：上起横隔、下至骨盆，腹腔内有很多脏器，主要有消化、泌尿、生殖、内分泌、血液及血管系统，故腹壁检查室体格检查的重要组成部分。 腹 部 检 查 内 容 一、腹部体表标志及分区 二、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊 腹部检查顺序：视听叩触 记录顺序：视触叩听 ? 嘱病人解小便，排空膀胱。 体 表 标 志 1、 肋弓下缘：8—10肋软骨和11、 12 浮肋构成 2 、剑突：通过软骨连 接于胸骨下端的骨 性三角 3 、腹上角：两侧肋骨至剑突根部夹角 4.髂前上棘：髂嵴前 上方突出点 5.髂前上棘：髂嵴前方凸出点，是腹部九区分发的标志和骨髓穿刺的部位。 6.腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，长作为手术切口和胆囊点的定位。 7.腹中线 8.腹股沟韧带：寻找股动脉、股静脉的标志，腹股沟疝的通过部位和所致。 腹部分区 为了便于描述腹部器官的病变，借助腹部天然标志及几条人为画线将腹部划分成几个区。 1. 四区分法 2. 九区分法 ? 嘱病人解小便，排空膀胱。 腹内积气：积气多在胃肠道，呈球形(不随体位变化)，见与各种肠梗阻与肠麻痹。 气腹，气体在腹膜下，胃肠穿孔或质量型人工气腹。 腹内巨块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤 上腹中部膨隆：肝左叶肿大，胃癌、胃扩张、胰腺肿瘤、和囊肿。 右上腹膨隆：肝肿大，胆囊肿大，结肠肝曲肿瘤， 左上腹膨隆：脾肿大、结肠脾曲肿瘤及巨结肠。 腰部膨隆：所囊肾，肾积水 下腹部膨隆：膀胱胀大（排尿后消失），妊娠。 鉴别腹腔内肿块和腹壁肿块 嘱患者仰卧位做屈颈抬肩，使腹壁紧张，若肿块明显在腹壁上。 局部膨隆，圆形多见囊肿，肿瘤及炎性包块，长形者多见肠管病变，肠梗阻。伴随搏动可能是动脉瘤。 5、腹壁其他情况 皮疹、色素、 腹纹、瘢痕、 疝、脐部、 腹部体毛、上腹异常搏动。 单手触诊法 双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查 深压触诊法 用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。 冲击触诊法 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。 意义：腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜被激惹所致，是腹腔内脏器病变累及临近腹膜的标志。 腹膜刺激征：腹肌紧张 、压痛和反跳痛。 脏器触诊 （一）肝脏触诊 触诊方法：了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面及搏动等。 单手触诊法 双手触诊法 钩手触诊法 3.巨大肝脏时：触诊开始的部位可自髂前上棘突或更低的平面开始。 4.鉴别易误诊的肝下缘的其他腹腔容物：1.横结肠，为横行条索状2.腹直肌腱缘，不超过腹直肌外缘，不随呼吸移动。3.右肾下极，位置较深，不向两侧延展。 2.双手触诊法： 医生右手位置通单手法，而左手放在患者右背部第12肋骨与髂嵴之间脊柱旁肌肉外的。触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁。 肝脏触诊 质地：分为三级 质软：如触撅起的口唇，正常。 质韧：慢性肝炎、肝淤血、质韧如触鼻尖 质硬：触前额，肝硬化。 边缘和表面状态： 边缘锐利伴表面结节多见肝硬化， 边缘不规则，表面不光滑，呈不均匀结节肝癌。 肝脏触诊 压痛： 局限性局部剧烈压痛见于表浅的肝脓肿 右心衰，肝淤血，肝颈静脉回流征阳性 脾脏肿大测量法 第Ⅰ测量（甲乙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离。 第Ⅱ测量（甲丙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。 第Ⅲ测量（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离。超过正中线以+号表示，未超过则以-号表示 肾、输尿管压痛点 季肋点（前肾点）：肋弓、腹直肌外缘交点 上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 肋脊点：第12肋与脊柱夹角（肋脊角）的顶点 肋腰点：第12肋与腰肌外缘夹角的顶点 膀胱的触诊： 滑行触诊法，患者取仰卧屈膝位，医师右手自脐部开始至耻骨方向触摸，触之囊性感，不能推移，按压憋胀感。 膀胱肿大见于：尿路梗阻、脊髓病所致的尿潴留。 胰腺触诊： 正常不能触及，在上腹部在上腹部相当于第1 、2 腰椎处，胰头及胰颈约于中线偏右，而胰体尾在中线左侧。在上腹中部或左上腹有横行带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部者，提