耳聋和美尼埃病及防治要点解析.ppt

耳聋及防治 耳聋是由听觉系统中传音、感音及综合分析的功能异常，致使听力有不同程度的减退，轻者为重听，重者听不清或听不到外界声响时称聋。 一、传导性聋 病因 1．先大性疾病 常见者有外耳道闭锁，鼓膜、听骨、蜗窗、前庭窗和鼓室的发育异常。 2．后天性疾病 常见者如外耳道异物、耵聍栓、炎性肿胀、肿瘤阻塞、疤痕闭锁、鼓膜炎、鼓膜穿孔等，急慢性渗出性与化脓性中耳炎及其合并症和后遗症，耳硬化、中耳肿瘤等。 二、感音神经性聋 美尼埃病 若两耳听力损失程度差别较大，但都未超过50dB者，宜给听力较差耳配用；若有一耳听力损失超过50dB，则应给听力较好耳配戴。此外，还应考虑听损害的特点；例如助听器应该先用于言语识别率较高，听力曲线较平坦，气骨导间距较大成动态听力范围较宽之耳。传导性聋者气导、骨导助听器均可用，外耳道狭窄或长期有炎症者宜用骨导助听器 感音神经性聋-治疗 助听器 3.耳蜗植入器（cochlear implant）又称电子耳蜗（electrical cochlea）或人工耳蜗。常用于心理精神正常、身体健康的中青年双侧极度学语后聋者。必须是应用高功率助听器无效，耳内无活动性病变，影像学检查证明内耳结构正常，耳蜗电图检不出而鼓岬或蜗窗电刺激却可诱发出脑干反应者。电子耳蜗是基于感音性聋者的耳蜗螺旋神经纤维与节细胞大部分仍存活的事实，将连接到体外的声电换能器上的微电极经蜗窗插入耳蜗底周鼓阶内或贴附于耳蜗外面骨壁上，用以直接刺激神经末梢，将模拟的听觉信息传向中枢，以期使全聋者重新感知声响。若配合以言语训练，可恢复部分言语功能。 感音神经性聋-治疗 4．听觉和言语训练（auditory and speech training）前者是借助听器利用聋人的残余听力通过长期有计划的声响刺激逐步培养其聆听习惯，提高听觉察觉，听觉注意、听觉定位及识别、记忆等方面之能力。言语训练是依据听觉、视觉与触觉等之互补功能，借助适当的仪器（音频指示器、言语仪等），以科学的教学法训练聋儿发声、读唇、进而理解并积累词汇，掌握语法规则，灵活准确表达思想感情，发声训练包括呼吸方法、唇舌运动、嗓音运用，以及音素、音调。语调等项目的训练。听觉和言语训练相互补充，相互促进，不能偏废，应尽早开展穿插施行。若家属与教员能密切配合，持之以恒，定能达到聋而不哑之目的。 感音神经性聋-治疗 1．广泛宣传杜绝近亲结婚，积极防冶妊娠期疾病，减少产伤。早期发现婴幼儿耳聋，尽早治疗或尽早做听觉言语训练。 2．提高生活水平，防治传染病，锻炼身体，保证身心健康，减慢老化过程。 ３．严格掌握应用耳毒性药物的适应证，尽可能减少用量及疗程，特别对有家族药物中毒史者、肾功不全、孕妇、婴幼儿和已有耳聋者更应慎重，用药期间要随时了解并检查听力，发现有中毒征兆者尽快停药治疗。 4．避免颅脑损伤，尽量减少与强噪声等有害物理因素及化学物质接触，戒除烟酒嗜好，不得已时应加强防护措施。 预防 感音神经性聋 耳传音与感音系统同时受累所致的耳聋称混合性聋，两部分受损的原因既可相同，也可各异。前者如在化脓性中耳炎所致传导性聋的基础上，因合并迷路炎或因细菌毒素，耳毒药物等经蜗窗膜渗入内耳，引起迷路液理化特性与血管纹、螺旋器等的结构改变而继发感音性聋，两部分损害原因不同所致的混合聋常见者如中耳炎伴老年性聋、噪声聋或全身疾病所引起的聋。混合性聋的听力改变特征是既有气导损害又有骨导损害，曲线呈缓降型，低频区有气骨导间距而高频区不明显。对待混合性聋应采用综合治疗。 三、混合性聋 本病又称精神性聋或癔病性聋，属非器质性耳聋。常由精神心理受创伤引起。表现为单侧或双侧听力突然严重丧失，无耳鸣和眩晕，说话的音调与强弱不变，但多有缄默、四肢震颤麻木、过度凝视等癔病症状。反复测听结果变异较大，无响度重振，言语接受阈和识别率较低，自描测听曲线为ｖ型，镫骨肌声反射和听性脑干诱发电位正常。前庭功能无改变。患者可突然自愈或经各种暗示治疗而快速恢复。助听器常有奇效，愈后可复发。 四、功能性聋 本病又称诈聋，指听觉系统无病或仅有轻微损害，有意识地夸大其听力缺损程度者。装聋的动机很复杂，多诡称单侧重度聋，因双侧伪聋易被识破。伪聋者多很机警，有的还很熟悉常规的测听方法，即使应用一些特殊的测听方法也难肯定诊断。自从声导抗、听性诱发电位和耳声发射测听法问世以来，伪聋的准确识别多已不成问题。 五、伪 聋 美尼埃病为膜迷路积水所致的、以发作性眩晕、波动性耳聋和耳呜