耳鼻喉尹万忠课+要点解析.ppt

检 查 多导睡眠描记仪监测： 1. 口鼻气流 2. 血氧饱和度 3. 胸腹呼吸运动 4. 脑电图、眼动电图 5.下颌肌电图 检 查 检 查 睡眠呼吸暂停综合征病情轻重的分级 病情的严重程度时按患者每小时睡眠呼吸暂停发生的次数和最低血氧饱和度来判断: 病情严重程度?????????? ?睡眠呼吸暂停指数?????? 最低血氧饱和度??轻度??????????????????????5－20次???????????????85％－90％??中度??????????????????????20－50次??????????????80－85％??重度??????????????????????50次????????????????? 80％? ?*?呼吸暂停指数=每小时呼吸暂停次数＋低通气次数 治　疗 1、非手术治疗 a、调整睡眠姿势 b、药物治疗 c、减肥 d、鼻腔持续正压通气 2、手术治疗 PPP UPPP及其改良手术 治　疗 ●减轻体重??肥胖和打鼾及睡眼呼吸暂停的发生密切相关，体重下降2.5-5kg病情将有明显改善。●采取侧卧位睡眠??有助改善仰卧位时气道的堵塞，对一些患者有帮助。??方法如下：在睡衣背面绘一个口袋放一个网球在里面，当患者仰卧时由于网球的冲顶引起不适而自然转为侧卧位。●戒烟戒酒及禁服镇静安眠药物??睡前尽量不要饮酒不要喝浓茶和咖啡。镇静安眠药物的服用请谨遵医嘱。●定期锻炼??定期锻炼有利于减轻体重增强肌肉并改善肺部功能。●保持鼻部通畅??及时治疗鼻腔阻塞性疾病如鼻炎、鼻息肉等。 持续正压通气（CPAP） ? 治疗时可使上气道保持通畅，消除呼吸暂停，氧分压升高，二氧化碳分压降低，睡眠结构改善及降低血压及肺动脉高压，具有无创、高效、可携机回家长期治疗，改善呼吸取调节功能等优点。在检查室的成功率为95%，长期使用成功率60%~85%。但其存在面罩的舒适程序、患者及与配偶的心理适应能力、噪声、不方便等问题。 治　疗 治　疗 治　疗 手术疗效的预测 1.患者上气道各部位狭窄的程度是否与睡眠监测结果相符合。 2.病情的轻重 3.呼吸中枢的调节功能 4.体重 5.年龄 治　疗 其他主要手术方式 术式 适应症 一期手术： 鼻腔重建术 鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎 儿童腺样体、 扁桃体切除术 儿童腺样体、扁桃体肥大 颏成型术 轻度下颌后缩患者 治　疗 其他主要手术方式 术式 适应症 二期手术： 下颌骨前移术 重度下颌后缩患者 上、下颌骨前移术 上、下颌后缩患者 气管切开术 重度患者、其他方法无效 治　疗 1988年Kamami首先应用激光手术治疗鼾症。 优点：局麻下进行，时间短，出血少，术后反应轻，未见严重并发症。 缺点：不能同时切除扁桃体。故对扁桃体肥大或严重OSAS病人不宜采用。 对重症OSAS病人，特别是某些心肺功能差、血氧饱和度底的病人，可行气管切开。 Thank You! LOGO 吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科 尹万忠 鼻咽癌 前言 鼻咽癌为我国高发肿瘤之一，占头颈部肿瘤发病率首位，尤以广东、广西、湖南、福建等省发病率高。男性发病率约为女性的2-3倍，40-50岁高发。 病 因 遗传因素：鼻咽癌病人具有种族及家族聚集现象。研究发现决定人类白细胞抗原(HLA)的某些遗传因素和鼻咽癌发生发展密切相关。 EB病毒：目前EB病毒的研究成为探索鼻咽癌病因学的重要方面。 环境因素：鼻咽癌高发区的大米和水中微量元素镍含量较低发区高。 病　　理 鼻咽癌98%属低分化鳞癌. 高分化鳞癌，腺癌，泡状核细胞癌等较少见。 临床表现 鼻部症状：早期涕中带血。瘤体增大引起鼻塞。 耳部症状：发生于咽隐窝者，早期可压迫堵塞咽鼓管口，引起耳鸣、听力下降，易误诊为分泌性中耳炎 颈淋巴结肿大：常见。以颈部淋巴结肿大为首发症状者占６０％。 临床表现 脑神经症状： 常先侵犯Ⅴ、Ⅵ脑神经，继而侵