电解质(NaKCaMg).要点解析.ppt

* 高钙血症病因 中至重度高钙血症的常见原因 甲状旁腺功能亢进 (hyperparathyroidism) 恶性肿瘤 (malignancies) (乳腺癌可产生25~50%与恶性肿瘤相关的高钙血症) 高钙血症病因 高钙血症比较少见的原因 维生素D和维生素A中毒 噻嗪类利尿剂 锂治疗 肉样瘤病 乳硷综合症 甲状旁腺功能亢进 制动 家族性低尿钙高血钙症 肾功能衰竭 高钙血症症状与体征 非特异性 厌食 恶心 呕吐 多尿 共济失调 昏迷 ECG表现 ST缩短 QT间期缩短 高钙血症治疗 有症状者快速治疗 起始利尿 生理盐水+袢利尿剂→尿量200-300ml/h 二碳磷酸盐化合物或降钙素 病因治疗 高钙血症麻醉处理 麻醉处理的重点------维持足够的水合与尿量 心电图监测-----P-R间期延长 QRS波增宽 严重时可出现Q-T间期缩短 高钙血症麻醉处理 避免呼吸性硷中毒 硷中毒能降低血浆钾----血浆钾的降低使高钙血症不可逆转 钙能增加乙酰胆碱释放，肌肉收缩加强，但也能稳定连接处后膜；因此高钙血症对肌松药的反应不确定 低钙血症(Hypocalcemia) 总血清钙低于8.5mg/dL 游离钙水平低于4.7mg/dL 低钙血症病因 门诊病人 甲状旁腺功能降低是低钙血症最常见原因 低钙血症病因 重症监测病人 最常见的原因镁缺乏症(magnesium depletion)和脓毒血症(sepsis) 其他原因 呼吸性或代谢性硷中毒 肾功能衰竭 大量输血 胰腺炎 药物 烧伤 脂肪栓塞心肺转流 低钙血症症状与体征 低钙血症通常缺乏症状 中至重度的低钙血症 产生心血管和神经系统症状和体征，但这些症状对于低钙血症缺乏敏感性和特异性 心血管系统症状 Q-T间期延长 窦性心动过缓 低血压 周围血管舒张 偶尔会出现左室功能衰竭 神经系统症状 口周麻木 远端肢体感觉异常 肌肉痉挛 手足抽搐（手足痉挛） 反射亢进和癫痫发作 体检Chvostek’s和Trousseau’s病理反射存在 低钙血症治疗 心肺转流，大量输血，手足抽搐，胰腺炎和甲状旁腺切除术后病人需要静脉钙的补充 对于无症状的低钙血症病人无需进行钙的补充 静脉钙的输注可造成血管收缩，在某些情况下（如低心输出量或血管收缩状态下）由于造成进一步的血管收缩导致周围血流下降 钙能降低心肌顺应性，加剧心脏舒张功能障碍。 钙对于静脉与软组织有刺激性→因此要选择大的中心静脉输注 10%氯化钙，10%葡萄糖酸钙，以上任何溶液10ml均需稀释至100ml5%葡萄糖液并加热至体温以最大限度的降低刺激和沉淀 治疗急性症状 100~200mg负荷剂量的钙在10min内输注 钙的输注过快会造成心脏舒张功能障碍，开 始应以1~2mg/kg/h的速度输注 每输注15mg/kg葡萄糖酸钙能增加血清钙2~3mg/dL 急性期治疗的目标在于消除症状，而不是恢复血清钙至正常水平 镁的平衡 麻 醉 科 镁的作用 Mg2+参与 酶反应 电生理过程 镁的分布 镁的量----0.3g/Kg 主要分布----骨骼和软组织 血清镁----1% 镁的吸收 主要----小肠吸收 肾脏重吸收----体内镁的水平 正常值----1.7~2.1mg/dL 低镁血症 病因 症状和体征 治疗 围术期处理 低镁血症病因 摄入↓ 小肠吸收减少↓ 胃肠道和肾脏丢失↑ 利尿 肾小管疾病 药物使用 急性镁缺失----儿茶酚氨大量释放 危重病例可能伴有急性低镁血症 低镁血症症状和体征 神经肌肉兴奋,精神状态改变,痉挛 心率不齐,增强地高辛毒性 心电图表现Q-T间期延长,房早,室早 镁对心脏的重要性 抗心律失常(类似Ⅳ类和轻度Ⅰ类) 尖端扭转性室速 地高辛中毒所致心律失常 室上性和室性心律失常 心脏保护作用 心脏缺血-再灌注损伤 低镁血症治疗 MgSO4 保持血清镁2mg/dL 静脉快速推注4g在10分钟内推注 低镁血症围术期处理 术前纠正低镁血症和伴随的心律失常 有心