角巩缘干细胞移植术要点讲解.ppt

翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植术 潜江市中心医院眼科 概念 翼状胬肉是结膜常见病中复杂而难于治疗的一种疾病，多侵及双眼，于睑裂区鼻侧受累者常见，偶有两侧睑裂部发生着，因其形似昆虫的翅膀而名为“翼状胬肉”。 翼状胬肉的发病机制 细胞凋亡与翼状胬肉 角膜缘干细胞的转化与缺失 P53基因突变与翼状胬肉 端粒酶活性的增强 免疫机制 ：CD4和CD8的增多 翼状胬肉分类 翼状胬肉就其形态而言可以分为3个部分：长在黑眼珠上，是胬肉的尖端，叫做头部。向后呈扇形展开，稍隆起，位于黑白眼珠交界处的叫颈部。伸展到白眼珠表面的宽大部分叫做体部，在它的上面有许多新生血管 翼状胬肉类型 进展型：胬肉的颈部宽大，新生血管多，充血，肥厚，体部呈三角形向两侧伸展，头部明显隆起，长入黑眼珠表面，甚至遮挡瞳孔。 静止型：胬肉长到黑眼珠边缘上就停止了，它不充血，微红色，头部扁平，颈及体部较薄，处于相对静止状态，但不自行消退。 翼状胬肉诊断 睑裂部结膜肥厚、增生、侵入角膜， 睑裂部结膜纤维血管组织增生、侵入角膜， 外形呈三角形 基础治疗 1）药物治疗，对静止型者，胬肉未侵入黑眼珠，又不影响视力可不必 治疗。合并有沙眼或慢性结膜炎者，可应用抗生素或糖皮质激素糖皮质激素点眼，如0.25％氯霉素或0.5％可的松眼药水，每日3～4次。 2）对进展型胬肉或胬肉长入黑眼珠影响视力者，应当到医院行胬肉切除，但易复发。有条件时术后可行90锶射线照射或β射线照射，以防术后复发。当然这种手术必须在显微镜下完成，才能达到理想效果。 手术治疗 翼状胬肉单纯切除术 翼状胬肉头部结膜下移植术 翼状胬肉切除及带蒂结膜瓣移植术 翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术 　 翼状胬肉头部结膜下移植术 适应于胬肉较薄、充血较轻者。此种手术方法操作较简单，但术后局部易形成皱褶，较肥厚，易复发，已很少采用。 且为进行性胬肉或接近瞳孔缘威胁患眼视功能者，或对白内障、角膜移植术切口有影响或手术后会刺激翼状胬肉发展者，或胬肉有碍患者美观者。此种手术方法操作亦较简单，手术时间相对较短，但术后易复发。 翼状胬肉单纯切除术 　　适应于翼状胬肉侵入角膜较多，且为进行性胬肉或接近瞳孔缘威胁患眼视功能者，或对白内障、角膜移植术切口有影响或手术后会刺激翼状胬肉发展者，或胬肉有碍患者美观者。此种手术方法操作亦较简单，手术时间相对较短，但术后易复发。 翼状胬肉切除及带蒂结膜瓣移植术 　此种手术方法亦适用于胬肉较肥厚充血、长较快者。由于结膜富有弹性和很好的依从性，利用这一特性可将邻接翼状胬肉切除区的球结膜分离，作适当的松解剪开后进行移位移植，以修复暴露的巩膜区。此法不会出现结膜瓣被反转，且血液供应好，被移植的结膜生长愈合较快。缺点是结膜被牵拉移位时可能有一定张力，故缝合伤口时应良好对位以免结膜伤口裂开。 翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术（角膜缘干细胞移植术） 　适应于翼状胬肉较大且较充血肥厚、生长较快者，或翼状胬肉切除术中结膜缺失较多者。此手术方法操作相对较复杂，并有一定难度，且用于移植的结膜瓣特别要预防正反面颠倒，但手术效果较好，术后复发率相对较低。 翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植步骤 1）切除翼状胬肉：所有手术均在手术显微镜下操作，用2%利多卡因结膜下浸润麻醉。先将翼状胬肉自角膜面分离至巩膜面并沿角膜缘球形剪开球结膜，清除结膜下瘢痕组织，暴露平整的巩膜面，结膜囊变浅者，尽量让结膜后退以加深穹隆，剪开部分结膜作成角膜缘处4～5mm宽的裸露巩膜区。然后彻底清除角膜表面的新生血管、假性胬肉，去除异常的上皮组织，充分止血,获得良好的植床。 1 2）制作角膜缘干细胞植片：根据植床大小及形状，用刀片在同侧角膜缘12点位，角膜缘前0.5mm处透明角膜上作一弧形的角膜板层切开，相应的角膜缘后1mm处巩膜上，作相同深度的巩膜板层切开，板层剖分角膜缘组织，获取角膜缘干细胞植片。取材处伤口不给予缝合任其开放。 3）植片移植：将植片置于受眼角膜缘相应部位，上皮面朝上，植片角膜缘侧紧靠受眼角膜缘，用10-0尼龙缝线间断缝合角膜侧，8-0可吸收缝线缝合巩膜侧 4）术后处理：术毕眼筋膜囊注射庆大霉素与地塞米松,涂金霉素眼膏包扎术眼,每天换药1次，连续3天,第4天开始开放术眼，每天用抗生素及糖皮质类固醇激素滴眼4次/d,2周拆除未吸收的巩膜缝线，1个月拆除角膜缝线，继续滴上述眼液1个月 谢谢！ * *