精准肝切除要点讲解.ppt

精准解剖性肝段切除术 右前叶( Ⅴ, Ⅷ或称肝中段)切除 结扎切断右前支Glisson鞘，左支及右后支分别预置阴断带 精准解剖性肝段切除术 右前叶( Ⅴ, Ⅷ或称肝中段)切除 肝右前叶界线显现 精准解剖性肝段切除术 右前叶( Ⅴ, Ⅷ或称肝中段)切除 在切除线的两边肝脏下缘分别缝7号丝线以作牵引。在直视下解剖性离断肝组织,对1mm以下的肝静脉及 脉管三 联等小管道运 用电凝 切断,较大的管 道分别予结扎切断,肝 断面渗血或出血时,用 “普林”血管缝线局部缝 扎止血。 精准解剖性肝段切除术 右前叶( Ⅴ, Ⅷ或称肝中段)切除 切开分离右侧界线时阻断右段中段Glisson鞘15 min，然后改为阻断左段中段Glisson鞘15 min切开分离左侧界线,如此多次交替阻断。不会造成肝组织缺血性损害。 精准解剖性肝段切除术 右前叶( Ⅴ, Ⅷ或称肝中段)切除 精准解剖性肝段切除术 右前叶( Ⅴ, Ⅷ或称肝中段)切除 精准解剖性肝段切除术 肝段亚段切除 XXX，55岁，男性，肝右前下右后下交界处肝癌 精准解剖性肝段切除术 肝段亚段切除 肿瘤位于食指指示处 精准解剖性肝段切除术 肝段亚段切除 首先切除胆囊，分离右前支前方软组织 精准解剖性肝段切除术 肝段亚段切除 分离出右前支并上阻断带 精准解剖性肝段切除术 肝段亚段切除 用电切画出右前叶肝组织界线 精准解剖性肝段切除术 肝段亚段切除 肿瘤在血管钳指示位置处 精准解剖性肝段切除术 肝段亚段切除 释放右前支Glisson鞘，阻断右后支，可见肿瘤在前后支交界处 精准解剖性肝段切除术 肝段亚段切除 部份劈开肝中裂，沿着右前支Glisson鞘向肝内解剖 精准解剖性肝段切除术 肝段亚段切除 切断右前下支Glisson蒂分支 精准解剖性肝段切除术 肝段亚段切除 可见右前下支界线，肿瘤在手指指示处，范围明显不够 精准解剖性肝段切除术 肝段亚段切除 继续沿着右后支向肝内解剖，在右后支末端结扎右后下分支 精准解剖性肝段切除术 肝段亚段切除 血供立即改变 精准解剖性肝段切除术 肝段亚段切除 切除范围确立 精准解剖性肝段切除术 肝段亚段切除 一一结扎切断肝内的静脉属支 精准解剖性肝段切除术 肝段亚段切除 可见完整的右前、后Glisson系 精准肝切除 精准肝切除为董家鸿教授竭力倡导，以肝段亚肝段为单位的解剖性肝切除是其技术平台，能在最大限度地保留正常肝组织的情况下完整切除肝肿瘤，并减少肿瘤转移。 * * *