皮片移植.要点讲解.ppt

刃厚皮片（表层皮片） 厚0.2 ~ 0.3 mm 含表皮层与 部分真皮乳头层 中厚皮片（断层皮片） 皮肤全层 1/3 ~ 3/4 达真皮中下层 皮片分类 全厚皮片 ( 全层皮片 ) 皮肤全层 但不带皮下组织 真皮下血管网皮片 皮肤全层 带1 ~ 3 mm皮下组织 1. 取皮刀片取皮皮肤移植术1.2 皮片移植术  【操作方法和程序】 1) 如有条件，术前根据分泌物培养结果，肉芽创面应用相应的局部抗感染治疗，并通过换药改善创面局部条件 2) 植皮前，对创面进行彻底的扩创，修整肉芽使其平整 3) 扩创后，用无菌生理盐水(可含有相应的抗生素)、过氧化氢(双氧水)及碘伏液反复清洗创面 1. 取皮刀片取皮皮肤移植 . 如创面较大，且存在感染者，可以采用 邮票状植皮法 将皮片角质层面贴附在油纱布上，根据供皮量 来决定 邮票状皮片的 大小 及 移植密度 包扎方法同上 6) 无菌敷料包扎伤口 1. 取皮刀片取皮皮肤移植 【注意事项】 1) 术前应尽量控制受区局部及全身的感染情况 如移植皮片时仍有一定程度的感染，皮片移植后 可在皮片深面应用相应的抗生素 术后如发生感染，除积极进行局部和全身抗感染治疗外，还应定期更换敷料，并加强局部引流 2) 手术中执行严格的止血措施 如形成皮片下血肿，将导致皮片坏死 【注意事项】 3) 除非有感染发生或其他意外发生，不宜过早拆除敷料 一般于术后10 ~ 14 d 拆除 如皮片存活，可同时拆除缝线 用石膏托制动患手(肢)对皮片存活有良好的作用 一般可固定2周 4) 全身情况差的患者，术前及术后应给予相应的治疗 否则也可导致手术失败 【注意事项】 5) 术前应对肉芽创面进行 严格的换药及局部抗生素治疗 严重感染的肉芽创面不宜行皮肤移植术 6)受皮区创面基床不宜有肌腱、骨组织、 血管、神经等组织露出 【注意事项】 7) 人体除手掌、足底角质层过厚不宜做供区外 (特殊情况除外)，其他部位均可 基本原则是选用与受皮区皮肤质地、色泽相近 且较为隐蔽、少毛发部位为佳 【注意事项】 8) 对于肉芽创面 一般选择刃厚皮片为主 新鲜肉芽创面 可选择薄中厚皮片 无菌新鲜创面 则多选用厚中厚皮片 面积不大的易摩擦部位 宜选用全厚皮片 或真皮下血管网皮片 【注意事项】 9) 儿童及女性应尽量避免从易暴露的部位切取皮片 以免带来容貌问题 10) 供皮区愈合后，可用弹性绷带加压包扎2～3个月 以防止瘢痕增生 11)术前有严重挛缩的患者，皮片存活后，还可佩戴相应的支具，以防止再发挛缩 【注意事项】 12)术后可局部应用软化瘢痕的药物 如有条件还可进行正规的理疗及体疗等 康复治疗 13) 移植皮片难以达到100％成活 其色泽、弹性、感觉、耐磨程度 均与正常皮肤有相当的差别 皮片本身也可能发生一定的回缩 2. 滚轴刀取皮皮肤移植术2.1 皮片切取术 【操作方法和程序】 4) 助手帮助将供皮区两侧压平绷紧 5) 术者以优势手握住刀柄，将取皮刀压在皮肤上，宽度 根据 需要而定 下刀时刀片和皮肤表面呈40°角，然后角度可调小到 20 °左右，也可根据情况进行调整 将滚轴做拉锯式、前后幅度不大的移动， 由一端向另一端 滑动，直至取得所需要面积大小的 皮片，然后将皮片切取下 6) 供区处理见“取皮刀片取皮术” 1. 手术刀取皮皮肤移植术 1.1 皮片切取术【操作方法和程序】 4) 在已掀起的皮片角，做1或2针牵引线 非优势手持牵引线，并用其示(中)指桡侧顶住皮片 用手术刀将皮片与真皮基底剥离开，直至取下 1. 手术刀取皮皮肤移植术 1