中医伤科学教案.doc

7.10 腰部伤筋 腰部伤筋又称损伤腰痛，发病率较高，是伤科的常见病之一。腰椎是脊柱负重量较大、活动又较灵活的部位，支持人体上半身的重量，能作前屈、背伸、侧屈、旋转等各个方向的活动，它在身体各部运动时起枢纽作用，成为日常生活和劳动中活动最多的部位之一。因此，腰部的肌肉、筋膜、韧带、小关节突、椎间盘等易于受损，产生一系列腰部伤筋的症状。 7.10.1 腰部扭伤挫伤 腰部扭挫伤是常见的腰部伤筋疾患，多发于青壮年。 7.10.1.1 病因常理 腰部扭挫伤可分为扭伤与挫伤两大类。 扭伤多发生于腰骶、骶髂关节、椎间关节或两侧骶棘肌等部位。腰部活动范围过大，椎间小关节受过度牵拉或扭转，可致骨节错缝或滑膜嵌顿。 腰部挫伤多为直接暴力所致。 7.10.1.2 诊断要点 伤后腰部立即出即剧烈疼痛，疼痛为持续性，休息后减轻但不消除，咳嗽、喷嚏、用力大便时可使疼痛加剧，腰不能挺直，行走不利，患者用两手撑腰，借以了防止因活动而发生更剧烈的疼痛。 腰部扭挫伤一般无下肢痛，但有时可出现下肢反射性疼痛，多为屈髋时臀大肌痉挛，骨盆有后仰活动，牵动腰部的肌肉、韧带所致。所以，直腿抬高试验阳性，但加强试验为阴性，可与神经受压的下肢痛相鉴别。 7.10.1.3 辨证论治 腰部挫伤患者则以药物治疗为主。 一、理筋手法 急性期症状严重者可每日推拿一次，轻者隔日一次。 对椎间小关节骨节错缝或滑膜嵌顿者，适于用坐位脊柱旋转法。 二、药物治疗 治宜活血化瘀、行气止痛，挫伤者侧重于活血化瘀。 三、针灸治疗 常用有人中、委中、昆仑等，强刺激，并可在腰部、骶部、环跳等痛点针刺加拔火罐。 四、固定和功能锻炼 7.10.2 腰部劳损 腰部劳损是指腰部肌肉、筋膜与韧带软组织慢性损伤，这是腰腿痛中最为常见的疾病之一。 7.10.2.1 病因病理 引起腰部劳损的病因较多。劳逸不当，气血筋骨活动失调，可造成组织劳损。长期腰部姿势不良，或长期从事腰部持力及弯腰活动等工作，腰部急性外伤之后，若汗出当风，使劳损与寒湿并病；脊柱可出现退行性改变，腰骶部骨胳的先天性结构异常。 7.10.2.2 诊断要点 腰部劳损主要表现为腰痛，腰部劳损患者多者多有不同程度外伤史。检查脊柱外形一般正常，腰肌或筋膜劳损时，骶棘肌处、髂骨嵴后部或骶骨后面腰背肌止点处有压痛，棘上或棘间韧带劳损时，压痛点多在棘突上或棘突间，腰部劳损与寒湿并病者，五旬以上老人，老年骨质疏松症者，腰痛较重。 7.10.2.3 辩证论治 治疗方法包括对症治疗及病因治疗两个方面。 一、理筋手法 二、药物治疗 三、针灸治疗 四、练功活动 7.10.3 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾患，好发于20~50岁的青壮年，男多于女。 7.10.3.1 病因病理 相邻两个椎体之间有椎间盘连接，构成脊椎骨的负重关节，为脊柱活动的枢纽。每个椎间盘由纤维环、髓核、软骨板三个部分组成，有稳定脊柱，缓冲震荡等作用。随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退化，髓核含水量逐渐减少，而失去弹性，继之使椎间隙变窄，周围韧带松弛，或产生裂隙，这是造成腰椎间盘突出症的内因。外伤及风寒湿邪是导致椎间盘突出的外因。由于腰椎的负重量及活动度较胸椎为大，尤以腰4~5及腰5~骶1之间，是全身应力的中点，负重及活动度更大，故最易引起腰椎间盘突出症。 本病多数患者可因腰扭伤或劳累而发病，少数既无明显外伤史，亦无劳累而发病，多为纤维环过于薄弱所致。 7.10.3.2 诊断要点 多有不同程度的腰部外伤史。主要症状是腰部疼痛，向下放射至小腿外侧，足跟部或足背外侧，咳嗽、喷嚏、用力排便时，使疼痛加剧，病程较长者，其下肢放射痛部位感觉麻木。 检查时有不同程度的脊柱侧弯，骶棘肌、髂腰肌、大腿后方肌群和梨状肌可有痉挛，直腿抬高试验为阳性。 皮肤感觉异常，双侧跟健反射，减弱或消失者多是腰骶椎间盘突出，不仅压迫第五腰神经根，也影响跟腿反射。 肌力测定，足背伸肌和伸 肌肌力减弱是腰椎4、5椎间盘突出，跖屈和立位单腿翘足跟力减弱为腰骶椎间盘突出。 摄腰椎X线照片作辅助诊断，如果发现椎间隙变窄并有增生现象，这说明椎间盘有退行性变存在。 腰椎间盘突出症与期他腰痛疾患鉴别表 疾 病 症 状 体 征 X线照片 腰椎间盘突出症 腰痛和放射性腿痛、大便、咳嗽时可加剧，休息时减轻 脊柱侧突，腰椎前突消失，直腿抬高试验阳性伴下肢神经系统症状 脊柱侧弯，腰椎前突消失，椎间隙变窄，左右不对称 腰部扭挫伤 疼痛剧烈，腰部活动障碍，疼痛可放射到臀部和下肢 骶棘肌痉挛，脊椎运动受限，局限性压痛 慢性腰肌劳损 钝痛，劳累后疼痛加剧 压痛区广泛有骶棘肌痉挛和脊柱运动受限 腰椎结核 疼痛，有时晚上痛醒，活动时加重。全身乏力、体重减轻、低热、盗汗 腰肌板样痉挛，脊柱活动受限，可有后