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二级心理测验技能 第一节 心理与行为问题评估 第一单元 汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 一、工作程序 (一）测验的实施 1、测验材料 临床评定抑郁状态时应用最为普遍的量表，本量表属于他评量表。 有三个版本，分别是17、21、24项版。 本教材采用24项版，项目包括抑郁所涉及的各种症状，可归纳为7类因子。 7个因子：焦虑躯体化、体重、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感。 2、适用范围 有抑郁症状的成年人。 可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多神疾病的抑郁症状之评定。尤其适用于抑郁症。 对抑郁症与焦虑症不能较好的进行鉴别。 3、施测步骤 采用交谈和观察的方式、由经过训练的两名评定员对被评定者进行联合检查，检查结束后，两名评定员独立评分。 评定当时或入组前一周的情况，在干预2?6周后再次评定来比较变化。 大部分项目采用0?4分的5级评分法，少数项目评分为0?2分3级。 (二)结果的解释 记分直接釆用各项目评分的算术和。 当2个人同时评定时，可以采用两者得分相加算术平均数。 在记分上分总分、因子分和划界分。 总分：反映病情的严重程度，即症状越轻，总分越低；症状越重，总分越高。 因子分可反映抑郁症状的特点及心理或药物干预前后靶症状的变化特点。 24项版本，总分超过35分可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中度的抑郁；如小于8分，则没有抑郁症状。 在17项版本则分别为24分、17分和7分。 二、相关知识 关于抑郁情绪测评的方法主要包括自评法和他评法。 常用的自评问卷或量表有：Beck抑郁问卷、Zung抑郁自评问卷、流调中心用抑郁量表等。 常用的他评工具有：HAMD、蒙哥马利抑郁评定量表、抑郁症状问卷和Raskin量表等。 区分病理性抑郁和正常抑郁。 三、注意事项 评分时：8、9、11项通过观察来评分，7和22项需通过家属来收集，16项最好依据体重记录，也可依据来访者主诉及家属提供的资料评定。其余各项则依据来访者的口头叙述评分。 主要适用于抑郁障碍患者，在躁郁症、焦虑症也可使用。但是，对于老年病人和躯体疾病伴发抑郁的评定可能在信度、效度上要受到影响。 使用前一定要经过系统的培训，对于初学者提供结构性的访谈提纲。 对不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。而且量表中包括对抑郁障碍诊断没有意义的焦虑症状，测评抑郁症状的特异性受到影响,降低了对焦虑陣碍的鉴别意义。 一次评定，一般需要15?20分钟。 第二单元 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 一、工作程序 (一）测验的实施 1、测验材料：他评量表 2、适用范围（此部分不作为重点考察） 3、施测步骤 经过训练的2名评定员进行联合检查。 一般采用交谈和观察的方式，待检查结束后，2名评定员独立评分。 在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预2?6周后再次评定。 所有项目釆用0分的5级评分法 (二）测验的记分 得分有总分、因子分总分即所有项目评分的算术和，为0?56分。 有两个因子，每个因子所包含的所有项目得分总和即因子分。因子包括躯体性焦虑因子和精神性焦虑。 总分可以用来评价焦虑和抑郁障碍患者焦虑症状的严重程度和对各种药物、心理干预效果的评估。 通过对HAMA躯体性和精神性两大类因子分析，不仅可以具体反映病人的精神病理学，也可反映靶症状群的治疗结果。 (三）结果的解释 总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。 二、相关知识 自评法常用的工具有焦虑自评量表、状态——特质焦虑问卷和Beck焦虑量表等。 区分焦虑与病理性焦虑。 三、注意事项: 第一，第14项需结合观察评分 第二，评定一次需要15?30分钟。 第三，对广泛性焦虑症状一一担心害怕评价不足，而对自主神经唤醒症状关注较多。不适合作为焦虑障碍的筛查和诊断工具。 第四，不具有鉴别焦虑和抑郁障碍的功能。 第三单元 简明精神病评定量表（BPRS〕 一、工作程序 (一）测验的实施 1、测验材料 他评，临床专业人员使用的评价精神病人精神病性症状严重程度及其变化的测评工具。 首次出版时包括16个条目，上世纪80车代初引入我国时又增加了2个条目，自知力障碍和工作不能。临床中常用的是BPRS的18项版本。 2、适用范围 适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤其是精神分裂患者。 3、施测步骤 评定病人近1周内的症状情况。 由经过专业培训后的专业人员使用。 其中3，6，7，13，14，16，17项依据对病人的观察评定。 所有项目采用1?7分的7级评分法。 (二）测验的记分 记分有总分、因子分和单项分。总分是所有项目得分的算术和，在18?126分之间。 一般归纳为5类因子：（1）忧郁焦虑（2）缺乏活力（3）思维障碍（4）激活性（5）敌对猜疑。每个