人体影像解剖学实验.doc

第二部分 局部解剖学 绪 论 【局部解剖学实验内容与意义】 局部解剖学是重要的医学专业基础课。它是在系统解剖学基础上，着重研究人体各局部由浅入深的结构、形态、层次和毗邻关系的解剖学，是外科学、妇产科学等重要临床学科的基础，是人体解剖学的重要组成部分，具有很强的实际应用意义。局部解剖学实验主要帮助学生更好进行实验课的尸体解剖操作，以利用于理解和掌握理论知识。 ⒈实验器材 将学生进行分组，5～6名学生为一组，每个小组配备1套手术器械，包括：直头尖剪刀1把，弯头剪刀1把，拉钩2把，止血钳3把，刀柄1把，刀片1包，无钩镊子1把，有钩镊子1把和咬骨钳1把。 ⒉实验内容 （1）解剖器械及使用：常用的解剖器械包括：刀、镊子、拉钩、肋骨剪和咬骨钳，偶尔有的有弓锯、板锯、凿子、木锤、探针、双锯、开颅器、注射器等。常用器械的使用方法： 1）解剖刀：常用的解剖刀是一种可以装拆刀片的手术刀，是解剖操作时使用得最多的器械，由刀片和刀柄组装而成。刀片有圆、尖、弯及大小之分，刀柄有相应的大小和长短型号，可以根据实际需要选择合适的刀柄和刀片。刀刃常用于切开皮肤和切断肌肉；刀尖常用于修洁血管和神经；刀柄常用于进行钝性分离。 a.解剖刀的安装与拆卸：刀片应用持针器夹持安装，且不可徒手操作，以防割伤手指。安装刀片时，用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部的刀楞，稍用力向后拉动即可装上。取下时，用持针器夹持刀片尾端背部，稍用力向前推即可卸下。 b.执刀方法：使用刀刃或刀尖时一般右手持刀，其方式应视需要而定，常用有以下4种方法。执弓法：右手拇指伸直，中、环、小指弯曲，持刀于拇指指腹与中、环、小指之间，食指平压在刀背上。这种持刀法操作灵活，主要利用肩、肘关节的运动延长切口，靠食指的压力调节刀口的深浅。该方法用力均匀，适用于皮肤切口。此法形如持小提琴的弓，故又称执琴弓法。抓持法：与第1种方法基本相似，不过食指不是按压在刀背上，而是置于拇指的对侧夹持刀柄。这种方法的运刀力量较第1种方法小，但灵活性较大，一般用于切开坚韧的、较长的组织。执笔法：用拇、食两指尖与中指末节的桡侧缘夹持刀柄，与执笔写字姿势相似，操作动作主要利用指间，掌指和腕关节轻巧灵活地运动，用力准确细致，是局部解剖学实验教学中用得最多的一种持刀方法。反挑法：持刀方法同执笔法相同，其不同之处在于前者刀刃向下，后者刀刃向上。此种方法主要用于小范围的皮肤、血管和神经等反方向的剥离和挑开，可避免损伤深部重要组织。 无论哪一种持刀方法，都应使刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要仅以刀尖部用力操作。执刀高度要适中，过高控制不稳，过低妨碍视线。 c.解剖刀的传递：传递解剖刀时，传递者应握住刀柄与刀片衔接处的背部，将刀柄尾端送至术者的手里，不可将刀刃指向术者传递以免造成损伤。 2）解剖镊：解剖镊有无钩和有钩两种。无钩的解剖镊用于夹持和分离血管、神经和肌肉等；有钩的解剖镊仅用于夹持皮肤或坚韧的结构，切不可用于夹持血管。神经和肌肉等容易损坏的组织结构。解剖操作时，一般右手持解剖刀，左手持解剖镊，也可两手同时持解剖镊，分离血管和神经。使用解剖镊一般采用执笔式，动作要简练明快，不可以用力旋扭，以免镊齿对合不良。 3）解剖剪：解剖剪的长、短、弯、直有所不同。剪尖有尖头和圆头之分。圆头解剖剪一般用于剪开组织或剪断神经、血管等，有时也用于撑开或分离组织。一尖一圆或尖头的直剪常用于剪线或拆线等。正确使用解剖剪的方法是将右手的拇指和环指各伸入解剖剪的一个环内，中指放在环的前方，食指顶压在解剖剪的运动轴处以起到稳定和定向作用。 4）血管钳：血管钳（亦称止血钳）主要用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的。各种血管钳在结构上的区别主要在于齿槽床的不同，齿槽床有直、弯、直角、弧形等几种形式。用于止血时，血管钳尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织。血管钳有各种不同的外形和长度，以以适合不同性质的手术和部位的需要。除最常见的直、弯两种，还有有齿血管钳（全齿槽）和蚊式血管钳。 血管钳的使用方法基本与手术剪一致，开放时用拇指和食指持住血管钳的一个环口，中指和环指挡住另一个环口，将拇指和环指轻轻用力对顶即可。注意：使用时只扣上一、二齿即可，使用前要检查扣锁是否失灵，防止钳柄自动松开。使用前还应检查前端横形齿槽两侧是否吻合，不吻合者不能使用，以免造成血管钳夹持组织时滑脱。 5）拉钩：因宽窄、深浅和弯曲角度不同而有多种类型，一般用于牵拉、暴露和固定结构。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，操作时采用掌心向上的方法。 6）其他解剖器械：常用的有用于剪断肋骨的肋骨剪，用于打开椎管的椎管锯，锯开颅骨的弓形锯，咬断骨并修整骨断端的咬骨剪。 （2）常用的解剖技术