护理教学查房杨艳娥毛海英教案.ppt

轴线翻身： 护理措施 （二）术后 术后6小时去枕平卧，禁食，第二日宜服清淡的半流饮食，如鱼粥，胡罗卜粥，病情稳定后宜食用健脾生肌的清补食物，如苡仁鱼汤。手术恢复期可食用补肝肾壮筋骨之食物：杜仲汤，猪肝汤。 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，持之以恒 告诉患者腰背肌、股四头肌的锻炼方法。 向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位。 护理措施 潜在尿路感染：与保留导尿有关 妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞，引流管应低于尿道口，防止尿液逆流。 每日会阴部擦洗两次，定期更换引流袋及导尿管，每2-3天或每周更换尿袋一次，每周更换一次导尿管，注意严格无菌操作。 鼓励患者多饮水，每日3000ml左右。 遵医嘱膀胱冲洗。 定时开放尿管，训练膀胱功能。 观察尿液的性质、量、颜色。 护理措施 潜在肺部感染:与长期卧床有关 病房减少陪客，定时空气消毒。 协助患者翻身拍背，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽 必要时遵医嘱应用抗生素 监测体温、血象的变化 护理措施 便秘:骨折后淤血刺激腹膜引起肠蠕动减慢及卧床有关 指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，进食粗纤维易消化食物，多吃水果及新鲜蔬菜。 创造适合的排便环境及充足的排便时间。 指导腹部按摩，加强肠蠕动。 遵医嘱使用开塞露外用或内服中药汤剂及大黄胶囊。 搬运 急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转 可用平托法及滚动法 功能锻炼指导： 1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症 2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走 3 直腿抬高练习:防止神经根的粘连 4双下肢按摩：预防深静脉血栓 5 股四头肌的等长收缩锻炼 6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力 腰背肌功能锻炼 腰背肌功能锻炼 腰背肌功能锻炼 健康教育 鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气。 术后第6周可起床活动，宜用腰围保护腰部。 继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。术后3个月内避免弯腰动作，6个月内不能挑、抬重物。 坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递增。 坚持肢体的功能锻炼。 术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动。 术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。 服中药指导：中药宜温服，用药期间忌生冷及寒凉食物。 按医嘱服药 继续卧硬板床 加强锻炼 谢谢 * * * 护理教学查房 腰椎骨折手术病人的护理 二病区 杨艳娥 病例介绍 概 述 治疗方法 护理问题及护理措施 健康教育及康复指导 病例介绍： 10床，张家新，男，62岁，因外伤致腰背部疼痛活动受限3小时于2013年10月27日13：11平车入院。症见：神清，精神差，腰部疼痛，不能坐立，翻身困难，腰背部压痛（+），双下肢运动感觉正常，伤后未进食，二便未解。舌暗红，苔薄白，脉弦。 专科检查：胸腰段稍后突畸形、叩击痛，椎旁肌肉紧张，压痛，无下肢神经放射痛，叩击双侧足跟诱发腰痛，肛门括约肌收缩有力，双下肢肌力、血运、感觉正常双膝、双跟腱反射正常，病理征未引出。 于10月30日10：30在全麻下行腰1椎体爆裂骨折切复棒钉内固定术。术后第三天伤口引流管及导尿管拔除。现伤口愈合良好，自诉伤口无明显疼痛，已佩戴支架坐起并进行康复训练，纳食可，二便正常。 病例介绍 辅助检查： X线示：L1爆裂骨折 腰椎CT示：L1椎体粉 碎性骨折并椎弓崩裂. 腰椎MRI示：L1椎体急性爆裂性骨折伴骨髓水肿及脊髓水肿，腰椎退行性病变，T12L1椎间盘后突。 病例介绍： 病例介绍 诊断： 中医诊断：1.骨折（气滞血瘀症） 2.筋伤（气滞血瘀症） 西医诊断：1.L1椎体爆裂性骨折 2.腰背部软组织损伤 概述 定义： 腰椎骨折是致伤因素作用下导致腰椎椎体完整性和连续性破坏。 以局部肿胀、疼痛、骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现。 腰椎共5个，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根。发生腰椎部位骨折多因车祸、坠落伤所致。 腰椎结构 腰椎结构 椎体 - L1 -L5 体积递增 椎弓根 – 比胸椎长和宽，椭圆形 棘突 – 水平，方形 横突 – 比胸椎小 大得能容纳马尾和神经根 椎间孔 – 大，但神经根受压风险增加 椎孔 交通事故 工伤 运动误伤 病理性损伤 损