护理学第十章常见各系统急症教案.ppt

心肌梗塞 救治与护理 （一）救治原则 迅速改善组织供氧，减轻心脏负荷，增加心排血量，纠正诱因、治疗病因，尽快改善症状和稳定血流动力学状态，同时避免或减少心肌损害。 （二）护理措施 1.即刻护理措施 将患者置于坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流 立即给予高流量鼻导管或面罩吸氧，如按上述方法给氧后PaO2仍＜60mmHg时，应做好使用机械通气的准备 进行心电、血压、血氧饱和度监测 开放静脉通道，准备按医嘱给药 按医嘱描记12导联心电图，留取动脉血气、脑钠肽、血常规、血糖、电解质和心肌损伤标记物等各种血标本 协助患者接受X线胸片、超声心动图等检查 （二）护理措施 2.按医嘱给予药物治疗 （1）吗啡：可抑制中枢交感神经，使外周血管扩张以减少回心血量，降低心脏负荷，减轻焦虑、烦躁，直接松弛支气管平滑肌改善通气。伴有神志不清、慢性肺部疾病、颅内出血、低血压休克者等禁用 （2）利尿剂 可快速利尿，扩张静脉，减少循环血量。应用利尿剂时注意观察尿量及电解质水平的变化，利尿过快时患者可出现心率加快、血压下降等。患者出现全身软弱无力、腱反射减弱、腹胀、恶心、呕吐等症状可能为低钾、低钠的征象。 （二）护理措施 2.按医嘱给予药物治疗 （3）血管扩张药 可降低心脏前后负荷，改善心功能，减少耗氧量 硝酸甘油、硝普钠 应用血管扩张剂时，严密观察用药前后血压、心率的变化高血压急症引起的心力衰竭应使血压逐步控制性下降使血压在开始用药的数分钟至2小时内降低不超过原血压的20％~25％，在2~6小时内使血压逐渐降到160/100mmHg （二）护理措施 2.按医嘱给予药物治疗 （4）氨茶碱 可以减轻支气管痉挛，具有扩张外周血管和强心利尿的作用 使用时应注意不良反应有心血管（心动过速、心律失常、血压下降）及尿量增多等，必须稀释后缓慢注射。 （二）护理措施 2.按医嘱给予药物治疗 （5）正性肌力药 ①洋地黄类药物：适合于房颤伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。可用毛花苷C 0.2~0.4mg稀释后缓慢静脉注射，必要时2小时后可酌情再给0.2~0.4mg。注意观察有无洋地黄中毒症状 小剂量多巴胺：＜2ug/（kg·min），可降低外周阻力，扩张肾、冠状动脉和脑血管。小剂量到中剂量，2~5ug/（kg·min），，可增加心肌收缩力和心排出量。急性心力衰竭伴低血压者可选用多巴胺 多巴酚丁胺、米力农：顽固性心力衰竭患者 （二）护理措施 3.机械通气辅助治疗 对病情特别严重的患者，如条件允许，做好采用面罩呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧 （二）护理措施 4.病因治疗 在治疗急性左心衰的同时，积极明确基础心脏疾病并做病因治疗 如心梗患者，做好冠脉造影、早期溶栓治疗的准备 高血压引起的左心衰应注意控制高血压 有严重心律失常的患者按医嘱给予抗心律失常治疗等 （二）护理措施 5.病情观察 ①保持呼吸道通畅：注意观察双肺呼吸音、咳嗽、咳痰情况，及时清除呼吸道分泌物 ②监测生命体征：注意观察心率、呼吸、血压情况，当患者出现血压下降、心率增快时，应警惕心源性休克的发生 ③观察神志变化：及时观察患者有无脑供血不足、缺氧及二氧化碳增高所致头晕、烦躁、反应迟钝、嗜睡等症状，特别是使用吗啡时应注意观察神志及有无呼吸抑制情况 （二）护理措施 6.心理护理 急性心力衰竭发作时的窒息感、濒死感使患者感到恐惧、焦虑。在抢救过程中注意适时安慰患者，取得患者与家属配合，增强患者战胜疾病的信心 三、危险性心律失常 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。 危险性心律失常是指可迅速导致晕厥、心绞痛、心力衰竭、休克甚至心搏骤停的心律失常。 病因与发病机制 发病机制：冲动形成异常和（或）冲动传导异常 常见病因 器质性心脏病变：急性冠脉综合征、心肌病、先天性心脏病、病态窦房结综合征等 药物性中毒：洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等 电解质紊乱：低血钾、高血钾、低血镁等 长QT综合征等 病情评估与判断 初步评估 是否存在脉搏，血流动力学是否稳定 进一步评估 快速性心律失常患者血流动力学稳定时，评估心电图，观察QRS波 规则 宽度 心律失常类型 是 宽 室性心动过速 是 窄 阵发性室上速 否 宽 伴差异性传导的房颤、尖端扭转型室速 否 窄 房颤 病情评估与判断 3.临床表现 主要包括心悸、头晕、乏力、胸闷等，一般患者不会立即有生命危险。如果患者出现昏厥、持续胸痛、低血压或其他休克征象则为血流动力学不稳定，这种状态至重要器官受损或有发生心搏骤停的危险。 4.心电图表现 心电图表现 阵发性室上性心动过速：心电图表现：a、心率150~250次/分，节律规则 b、QRS波群形态和时限正常 c、P波逆行性（II、III、aVF导联倒置，aVR导联直立）或