护理学基础药物过敏试验法教案.ppt

第十八章给药—3 1、青霉素过敏试验法。 2、链 霉素过敏试验法。 3、TAT 过敏试验法及脱敏注射法。 4、普鲁卡因 过敏试验法。 5、细胞色素C 过敏试验法。 6、碘 过敏试验法。 7、头孢菌素过敏试验法 概念：把药物稀释的一定浓度，作用于局部或全身，在一定时间内观察局部或全身反应，判断机体对此种药物是否过敏。 临床上使用某些药物的时候，常可引起不同程度的过敏反应，甚至发生过敏性休克。所以，我们在使用致敏药物前，应详细询问三史，并做过敏实验。 实验过程中，配置要准确，正确判断实验结果，做好抢救工作。 药物过敏反应的特点 1、仅发生于用药人群中的少数，不具有普遍性。 2、很小剂量即可发生过敏反应。 3、与正常的药理反应或毒性反应无关。发、量正常。 4、一般发生于再次用药。 5、与体质有关。 青霉素过敏试验 与过敏反应的处理 对青霉素过敏的人接触该药后，任何年龄、性别、给药途径（注射、口服、外用等）、剂量和制剂（钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等）均可发生过敏反应。其发生率在各种抗生素中最高，约3 ％～6 ％，多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。 过敏反应的原因 青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起 青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物（6-氨基青霉烷酸）、其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)以及某些霉菌（青霉菌）均可成为半抗原 物质 人体 蛋白质 全抗原 多肽分子 人体 过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素者，也有首次用药即发生严重过敏反应者。 半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验 青霉素皮内试验液 皮内试验药液 100-500u/1ml 注入剂量 10-50u/0.1ml 皮内试验液配制方法 80万u青霉素+生理盐水4ml，稀释后含青霉素 20万u /1ml 取0.1ml+NS至1ml， 含PC2万u/ 1ml 取0.1ml+NS至1ml， 含PC2000u /1ml 取0.1ml/0.25mlNS至1ml，含PC200u/1ml 500u/1ml 配成肤试验溶液 每次配制时均需将溶液混匀 皮内试验方法 注射盘、皮内试验液 询问有无青霉素过敏史 前臂内侧皮内注射青霉素皮试液0.1ml，使局部形成一个皮丘，20分钟后看结果 皮肤试验结果的判断 阴性（-） 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状 阳性（+） 皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm， 周围有伪足伴局部痒感； 可伴有头晕、心慌、恶心, 严重时可发生过敏性休克 青霉素过敏反应临床表现 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应 过敏性休克 血清病型反应 用药后7～14天发生 表现 ：发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿 巨大荨麻疹 各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作 消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状 过敏性休克 特点 反应迅速、强烈、消失快。 可发生于用药后5-20分钟 甚至在用药数秒内发生 可发生于皮内试验过程中 多发生于初次注射时（皮试阴性） 也可发生于连续用药过程中 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 过敏性休克处理 原则 争分夺秒， 迅速及时， 就地抢救。 过敏性休克处理 1.立即停药，就地平卧、保暖、吸氧，进行抢救 2.立即皮下注射0．1％肾上腺素0.5～1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压 过敏性休克处理 3.氧气吸入。给予IM/IV尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应立即行人工呼吸，并尽快实施气管插管或配合实施气管切开 4.抗过敏。 根据医嘱给药 静脉注射 地塞米松5～10mg 静脉滴注 氢化可的松200～400mg加入