护理演示文稿教案.ppt

相关知识 有时几种瘘管可同时存在。尿瘘与粪瘘是一种极为痛苦的疾病，由于尿、粪不能自主控制，外阴部长期浸泡在尿液中，不仅给妇女带来肉体上的痛苦，生活上的不便，也造成患者精神心理上的极大负担。 相关知识 一、病因 （一）先天性畸形 （二）产伤与妇科手术损伤：是女性尿瘘发生的主要原因，占尿瘘的90%左右。 （三）外伤 外阴骑跨伤、骨盆骨折、粗暴性交均可损伤膀胱或尿道而形成尿瘘。偶见子宫脱垂或先天性无阴道者用刀剪自行切割进行治疗而引起尿瘘。 （四）感染 尿道周围脓肿、尿路结核、尿道憩室炎、肛门周围脓肿、溃疡性结肠炎等均可向阴道穿破而形成阴道尿瘘和直肠阴道瘘。 （五）肿瘤侵蚀与放射治疗损伤 尿道癌、阴道癌、宫颈癌、直肠癌晚期，由于癌肿的侵蚀或经放射治疗后组织坏死脱落，可形成阴道尿瘘或直肠阴道瘘。 （六）其它因素 阴道内长期放置子宫托形成嵌顿，组织受压缺血、坏死而致。阴道内置放腐蚀性药物治疗阴道炎，膀胱、尿道内异物或结石，误将无水酒精、氯化钙及其它硬化剂等药物注入膀胱壁、尿道壁，也可引起组织坏死而形成尿瘘。 相关知识 泌尿生殖瘘的辅助检查： 膀胱镜检查 根据需要做美兰、亚甲蓝试验 肾图检查了解双肾功能和上尿路通畅情况 排泄性尿路造影了解双肾功能以及输尿管有无梗阻和畸形等 有骨盆骨折者必须进行骨盆X线摄片，必要时必须进行X线造影检查，了解瘘管及盆腔脏器的情况。 护 理 见习 昆明医学院第一附属医院 赵耀 一 病史 刘女士，24岁 于2015年4月5日入院。患者因发现阴道解出大便一年余来院就诊，门诊以“直肠阴道瘘”收治入院。 患者于2013年12月结婚后一周发现阴道解出大便，腹泻时大量大便从阴道流出，未至医院诊治。2014年6月因外阴瘙痒、白带增多至当地医院诊治时发现直肠阴道瘘，未行处理。 患者平时体健，否认慢性病史、传染病史、外伤史 月经史:17岁初潮，周期为7/25d，生育史为1-0-0-1 入院后体格检查： T36.0℃ P81次/分 R20次/分 Bp151/74mmHg 身高155cm 体重44Kg 入院后体格检查： 妇科检查： 外阴：发育正常。 阴道：通畅，粘膜颜色正常，分泌物—白带稀薄脓性，量稍多；于阴道口3cm六点处有一0.5×0.5cm漏洞。 阴道穹窿：空虚。 宫颈：肥大，可见数枚纳氏囊肿，Ⅱ度上皮异位，无接触性出血、无举痛及摇摆痛。 入院后，给予常规术前检查检查 术前，予高锰酸钾外洗、坐浴； 甲硝唑片2片、口服Bid； 庆大霉素片2片、口服Bid； 测Bp Bid； 阴道冲洗Bid。 排除手术禁忌后，于2012年2月23日，在腰麻下行直肠阴道瘘修补术。 术后给予抗炎补液治疗，禁食5天，留置尿管，会阴护理Bid。 2 回顾性复习 粪瘘：是指生殖器官与肠道之间形成的瘘孔。最常见的是：直肠阴道瘘，有时可有小肠、结肠阴道瘘，少数并发尿瘘。 病因：分娩、妇科手术、外伤等 2 回顾性复习 临床表现：粪便经阴道排出，不能控制排气。 若瘘孔小，大便干燥，大便可自肛门排出；大便稀时则自阴道排出。 若瘘孔大，则干燥大便及稀大便均自瘘孔排出。 外阴及阴道受粪便刺激常发生外阴皮炎或阴道炎。往往影响性生活。 2 回顾性复习 诊断：大瘘孔用阴道窥器即可看到， 小瘘孔可在阴道后壁见一鲜红小肉芽组织，自此处探入探针，另一手指深入肛门，手指与探针可相遇。 治疗：手术修补 二 床旁：（保护病人隐私） 1评估病人情况---病史：既往史、 病人：饮食、睡眠、活动、运动、排泄… 身体状况：入院情况、阳性体征、相关检查、各种阳性报告 心理社会状况：焦虑…对疾病的认知、心理承受能力 家属：对疾病的认知、心理承受能力 经济：承受能力 2 护理查体（病房）： 体检前： 用物准备：病历、血压计、听诊器、表、体温计、压舌板、手电筒、一次性手套、专科检查物品、记录本、笔… 病人准备：向病人说明目的，使病人放松，配合体检。 全面查体:测量生命体征，运用视、触、扣、听全面了解病人情况，发现病人现存或潜在健康问题 专科查体： 护理评估 病史： 主要体征： 入院后体格检查： 全身检查： 生命体征； 神志清楚，全身皮肤粘膜无出血点，心、肺正常，腹部平坦，肝脾未触及，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张