护理业务查房2教案.ppt

护理过程 2011-8-9 患者今日出院，予出院指导：嘱休息三个月，加强营养，予高蛋白、高热量、高维生素饮食，多饮水，保持排便通畅。适当活动，勿久蹲久坐，根据机体康复情况逐渐增加活动量和强度，适当参加社会交往活动，或恢复日常工作。保持外阴清洁，勤换内衣裤。禁止盆浴及性生活三月。一月后门诊复查，以后每2-3个月复查一次，出院后第二年，每3-6个月复查一次。如出现异常症状及时随访。 四.拟提问题目 1.子宫内膜癌的临床表现 2.子宫内膜癌的治疗措施 3.子宫内膜癌的预防和随访 4.子宫内膜癌术前术后的护理及宣教 5.长期留置尿管的护理 6.化疗病人的管理 7.过敏性休克的紧急处理 子宫内膜癌的临床表现 症状 （一）阴道流血：绝经后阴道流血，量一般不多，尚未绝经者可表现为月经增多，经期延长或月经紊乱。 （二）阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液、恶臭。 (三）下腹疼痛及其它：若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛，晚期浸润周围组织或压迫神经，可引起下腹及腰骶部疼痛，晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等症状。 子宫内膜癌的临床表现 体征 晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时，可有明显触痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血，癌灶浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁触及不规则结节状物。 治疗措施 子宫内膜癌的主要治疗方法为手术、放疗及药物治疗，应根据患者全身情况、癌变累及范围及组织学类型，选用和制定适宜的治疗方案。 1.手术治疗 一期患者应行筋膜外全子宫切除及双 附件切除术；二期应行改良根治性子宫切除及 双附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴 结切除术； 2.放疗 是治疗内膜癌有效方法之一，分腔内照射 和体外照射两种。 治疗措施 3.化疗 晚期或复发内膜癌综合治疗措施之一，也 有用于术后又复发高危因素患者的治疗，以减 少盆腔外的远处转移； 4.孕激素治疗 对晚期或复发癌可用孕激素治疗， 也用于治疗子宫内膜不典型增生和适用于及早 期要求保留生育功能的患者 预防和随访 随访 治疗后应定期随访，75%-95%复发在术后两至三年内，随访内容应包括详细询问病史，盆腔检查，阴道细胞学涂片，胸片，CA-125检测等，必要时可做CT及核磁检查。一般术后2-3年内每3月随访一次，三年后每6月一次，五年后每年一次。 预防和随访 预防措施包括： 1.普及防癌知识，定期体检； 2.重视绝经后妇女，阴道流血和绝经过渡期妇女 月经紊乱的诊治； 3.正确掌握雌激素应用指征及方法； 4.对有高危因素的人群，应密切随访或监测。 尿管的护理 1.告知患者及家属在留置导尿期间，要多饮水，预防感染； 2.告知患者及家属要保持尿液引流系统通畅和完整，防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况，也不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口； 3.要保持尿道口的清洁，用0.05%碘伏清洗消毒2/日； 4.告知患者保持尿道高度低于耻骨联合水平，在患者活动时如何固定尿袋，防止尿液倒流，逆行感染，并及时清空尿袋； 5.长期留置尿管的患者要定期更换导尿管、尿袋； 尿管的护理 6.患者洗澡或擦身时，要注意对导尿管的保护，不要把导尿管倾入水中； 7.长期留置尿管的患者，要进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿能力； 8.每周做一次尿培养，留取标本时，要用碘伏消毒后从尿管侧端抽出尿液； 9.拔管后告知患者要勤排尿，并观察排尿的情况。 10.严格执行无菌操作规程。 化疗方案 1.紫杉醇 注意事项及护理要点： （1）禁用于对本品过敏者、孕妇、哺乳期妇女、严重骨髓抑制者。 （2）为预防过敏反应应在给药12小时、6小时前分别服用地塞米松19.5毫克，并在给药前30~60分钟肌注苯海拉明50毫克和静注西咪替丁300毫克。 （3）静滴本品应采用非聚氯乙烯材料的输液瓶、输液器。 （4）静滴开始1小时内，心电监护每15分钟测BP、P、R，尤其在给药15分钟内应密切观察有无过敏反应，如出现应立即停药，及时处理。 化疗方案 （5）给药期间定期检查白细胞计数、血小板计数、 肝肾功能、心电图； （6）药物相互作用：如先给与顺铂后在予本品时， 可产生 严重的骨髓抑制，因为前者可使后者 的清除率降低1/3，与其它细胞毒性药合用 时，本品应酌情减量。 化疗方案 不良反应： （1）骨髓抑制，与剂量有关。 （2）轻度过敏反应可表现为皮肤潮红、瘙 痒、皮疹，严重时呼吸窘迫、支气管 痉挛、低血压