护理用药安全与风险防范教案.ppt

护理用药安全与风险防范 肾内科 高春霞 国际病人安全目标 1. 正确识别病人。 2. 提高有效沟通。 3. 提高高风险药物的使用安全。 4. 确保正确的手术部位、正确的手术操作、 正确的手术病人。 5. 减少医院感染风险。 6. 减少病人跌倒造成伤害的风险。 护理工作特点 三分治疗，七分护理 ——业务护理：综合护理、专科护理 ——生活护理 ——病房管理 ——． ． ． ． ． ． 护理法律分析 ——护士接触病人机会多，则风险暴露概率 高 ——护士从事工作复杂，则风险防范要求高 ——护士与院内人员接触多，则危机应对能 力高 用药问题列举 1. 用药沟通 2. 用药适应症、禁忌症、用量用法、配伍禁忌 3. 用药血管选择、针具选择 4. 用药观察 5. 用药特殊情况处理 6. . . . . . 一、用药医患沟通 ——有目的、内涵、效果、让别人接受。 打针 患儿A：胖，会发生什么问题？ 护士A：…… 打了两针 患儿B：黑，会发生什么问题？ 护士B：…… 打了一针 有效护患沟通 尊重患方 来自于对护理专业技艺的充分理解和掌握 -----沟通是实现护理目标不可缺少的方式方 法 更是自己职业形象、职业地位、职业权威的体现和积累 ——护士在任何时候都要给患者职业化形象。每个护士无论是你喜欢或者不喜欢这个职业，只要你走进这家医院，你必须要进入状态。 猝死 患者，56岁，因左胸痛、呼吸困难3小时入院。X光检查，诊断为慢性纤维空洞型肺结核并左侧自发性气胸 患者住院期间，家属自行给患者口服心得安 服药后患者立即昏迷，口唇及面部发绀，呼吸困难，经抢救无效死亡。 分析 法院认为：属于患者不遵守医院有关规章制度而引起的医疗以外原因的纠纷。按照医院规定，患者在接受治疗中，未经医院允许，不得自行服药。后果由本人家属承担。 关键在于查明患者在住院期间私自服用心得安，致呼吸衰竭而死。——及时记录，取证。 提示：入院告知除了在日常生活饮食、起居等方面注意事项，对于一些患有严重疾病特别是有器官功能障碍的患者，如高血压、心脏病、糖尿病等，医务人员应特别提醒患者结家属用药必须严格遵医嘱，不得自行服药。 入院告知书 差异化管理 总结各自科室患者疾病特点 如内科系统常涉及老年病、慢性病，以药物治疗为主 入外科系统常涉及突发病、急性病，以手术治疗为主 入儿科系统常涉及儿内、儿外，注意活动空间、监护人 护患治疗沟通目的 以人为本： ----尊重患者知情同意权 ----医护人员自我保护规避风险 从患方角度----接受诊疗方案、诊疗结果 从医方角度----换取患者信息，正确判断 不可缺少的艺术和能力！ 安定 患者，男，70岁，脑梗塞入院。失眠。医嘱安定2片，qn 护工领取药物后，发给患者……患者一次性口服，后昏迷…… 产生纠纷 发错药——已不是传统概念的发错药…… 领药流程控制 谁领药？ 谁发药？ 如何进行用药安全健康宣教？ ——护士的职责 护工管理谁负责？ 输液中…… 患儿，男，3岁，因咽痛于6月3日曾在A院静注抗生素。 6月4日9:45分，患儿仍因咽痛来B院就诊。医师考虑咽炎，继续给予头孢呋辛1.5g+5%GS250ml静滴。患儿静滴后数分钟突然出现烦躁、呕吐、口唇发青。静点前患儿母亲曾喂香蕉少许。最后家属来了100多人，有职业来闹的，抓了14个人，赔偿50万。 案例分析 窒息？过敏？ 1、皮试？ 2、出现病情变化未及时停止输液。 3、业务不熟练，气管插管医生、护士都未下进去。 4、输液室应备抢救用品。 本例沟通特点 突发紧急状态如何快速搜集信息？ 如何快速沟通？ 如何配合正确操作？ 请您分析本例中沟通的主要目的是什么？ 紧急状态沟通要点 快速分析风险度 积极寻求帮助 正确操作 减少损害 留有余地 及时、正确记录 二、用药内部沟通 肝素 某患者，将行血管置换术。手术医师嘱给予肝素一支静注。 护士听成肾上腺素，静推一支后，病人血压升高 麻醉医师…… 案例分析 1、护士不应该执行口头医嘱。 2、护士经验不足。 调查： 1、三年内工作医生、护士易发生差错。——早幼类细胞。 2、老手也因自负发生差错。——基因突变成熟细胞。 关于口头医嘱与书面医嘱 口头医嘱适用的条件 ----紧急情况下，为抢救垂危患者生命 书面医嘱适用的条件 ----通常情况下 三级综合医院评审标准（2011年版） 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 （一）在住院患者的常规诊疗活动中，应当以书面方式下达医嘱。 （二）在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应当对口头临时医嘱完整重述确人认，在执行时双人核查；事