降钙素原的临床应用教案.ppt

PCT异常升高：外科情况 外科手术和创伤 - 手术后可发生PCT升高，上升幅度与手术类型和创伤程度有关 - 一般低于0.5ng/mL，峰值可达2ng/mL - 虽然与细菌感染无关，但提示发生感染的风险增加，故手术后应 常规监测PCT水平变化 ? 器官移植后的PCT变化 - 器官移植后PCT可短暂升高，并不受免疫抑制剂的影响 - PCT升高可能与使用抗淋巴细胞球蛋白有关 - 肝移植：常诱发PCT升高 - 心脏移植：PCT升高发生在术后1-2天，一般在2ng/mL左右 - 肾移植：仅发生极轻度的PCT升高 PCT异常升高：肾功能因素 肾功能不全与PCT变化 - PCT由肾脏清除，在肾脏疾病时PCT清除率可下降，但一般不出现蓄积 - 轻微肾功能不全：患者的PCT升高不明显，多 0.5ng/mL - 严重肾功能不全：PCT可达0.5ng/mL，偶可达到1.5ng/mL ? 腹膜和血液透析患者的PCT变化 - 一般为轻度上升，大约在0.5ng/mL以下 - PCT水平可能受到所用滤过膜的种类影响（因为肾脏影响PCT清除率） 谢谢 降钙素原的临床应用 降钙素原的生物学特性 降钙素原的实验室检测 降钙素原的主要适应症 降钙素原的特殊适应症 降钙素原与抗生素治疗 降钙素原与儿科感染 降钙素原的异常升高 降钙素：降钙素（Calcitonin, CT）由肾上腺的C细胞和其他 器官的神经内分泌细胞合成，具有影响钙代谢和功能的激素 活性，并在中枢神经系统中起调节疼痛作用 。 降钙素原：降钙素原（Procalcitonin, PCT）于1993年被首 次作为脓毒症相关蛋白提出，其多肽链由114或116个氨基酸 组成，因与降钙素的前体蛋白完全相同而得名；PCT由脓毒 症诱导产生，可源于不同的组织和细胞，是一种免疫调节物 质，不具有激素活性，在脓毒症、感染和严重炎症反应患者 的血浆中可以检测到 PCT：生物学特性 产生和清除 局部或系统性感染、组织损伤等刺激诱导PCT产生 刺激后PCT产生持续3-5小时 临床半衰期为20-24小时，在体内、外稳定性很好，不受机体免疫抑制状态的影响 生物学效应 趋化作用：充当趋化因子，影响单核细胞的趋化反应 炎性因子释放作用：调节促炎细胞趋化因子的诱导 调节血管收缩作用：通过细胞活化调节血管扩张 受体活化/抑制作用：作用于CGRP-1和AMY-1受体受体 与感染的关系 在全身或系统性细菌性感染时，PCT水平升高（0.5-2） 在脓毒症、重症脓毒症及感染性休克等严重感染时，PCT水平升高（2） 与病情变化相关: PCT水平随病情加重而升高，因病情缓解而下降 PCT：优秀的炎症反应因子 在重症感染诊断方面，PCT比其它辅助性生化指标，即C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）和乳酸（Lactate），具有更高的敏感性和特异性。 在感染严重程度判断方面，检测PCT水平能够对全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症、重症脓毒症及感染性休克进行鉴别诊断。 PCT：临床应用范围 PCT的临床应用及与不同疾病的相关性 PCT：实验室检测（1） 方法学概况 可以检测血清或血浆中的PCT浓度，所需时间、样本量不等 固相偶联免疫扩散法：如PCT-Q试验，为半定量检测 定量检测法：有手动法、半自动法或自动法等 金域的PCT检测 检测方法：电化学发光法，罗氏电化学发光仪Cobas e601 标本采集：静脉采血，血清或肝素锂、EDTA抗凝血浆2ml。 容器选择：血清，标准无菌促凝管、分离胶真空管或干燥管； 血浆，肝素、EDTA 抗凝管，禁用柠檬酸、草酸或氟化物抗凝 标本运输和储存：2-8℃运送和储存，运输途中注意防止溶血 体外稳定性：PCT在血样中非常稳定，采血后放置24小时，在室 温PCT浓度下降12%；在4o C，仅下降6%；冷藏或冷冻条件下 长期保存或远程运输，PCT浓度未见明显改变；抗凝剂和静脉或 动脉取血，对检测结果无明显影响；同一实验室或医院，应使用 统一标准化的标本采集、抗凝、冻存以及运输方法。 PCT：实验室检测（2） PCT参考值范围0-0.05ng/ml， ＜0.5ng/ml，低风险的严重脓毒血症和/或感染性休克 ＞2ng/ml，高风险的严重脓毒血症和/或感染性休克 主要适应症：重症细菌感染（1） 脓毒症、重症脓毒症和感染性休克的诊断 PCT升高（ 0.5ng/mL）或非常高（ 2ng/mL）：全身炎症反应严重、脓毒症/重度脓毒症及感染性休克的可能性大，病死风险高，应开始治疗及去除感染灶 PCT正常（ 0.05ng/mL）：无严重细菌感染或菌血症存在 PCT很低（ 0.1-0.25ng/mL）：严