降压联合治疗方案理论与实践(CYY内分泌科)教案.ppt

MERIT-HF, AHA nov 98 降压联合治疗方案理论与实践 北京大学人民医院心内科 陈源源 提高高血压药物治疗的合理性、技巧性是当务之急 我国高血压的 知晓率为44.7%， 治疗率为28.2% 控制率仅8.1% 原因不在于无法获得药物，而应归咎于治疗不力！ 血压控制目标值 高血压患者：?140/90 mmHg 糖尿病患者：130/85 mmHg 肾病患者1g/d：≤120/70mmHg 单药常规药量治疗可能的有效% 单药治疗的顺应性的 % 药效与副作用之间的模式 药效与副作用之间的模式 高血压药物治疗的新趋势 联合药物的原则Cambridge AB/CD法则 ACEI A 抑制肾素系统活性 AIIA ? B ?-阻滞剂 ? C CCB 激发肾素系统活性 D 利尿剂 两药联合——A（或B）+C（或D） 三药联合——A+C+D HOT study: 目标血压大多数能够逐步达到，但 多数需要联合用药。 UKPDS: 需要多少药物控制血压 抗高血压药物联合治疗的途径 处方临时联合 固定剂量联合 合理的联合用药 合理的联合用药 合理的联合用药 合理的联合用药 合理的联合用药 合理的联合用药 不合理的降压药联合治疗方案 CCBs+?阻滞剂 非二氢吡啶类CCBs+ ?阻滞剂 不太合理的降压药联合治疗方案 ACEI+ARB ?阻滞剂+ACE抑制剂 处方临时联合可能的问题 合理的固定剂量复方制剂治疗对高血压可能的益处 控制率高 副作用少 良好的依从性 更优越的效价比 固定剂量复方降压药研制 产生叠加或协同降压效应 不良反应减少，至少不叠加 药物之间相互无干扰，不影响吸收和生物利用度 合理的剂量配伍，多层次设计(Factorial Design)和效应面分析(Response surface Analyses) 国内已有的固定剂量复方制剂 海捷亚（科素亚ARB-HCTZ) 复方卡托普利(ACEI-HCTZ) 复方降压片(利血平-肼苯达嗪-HCTZ) 复方罗布麻(胍乙啶-肼苯达嗪-HCD) 降压0号(利血平-肼苯达嗪-HCTZ-氨苯喋定) 固定复方制剂特点之一 海捷亚 (科素亚50mg+双氢12.5mg) Comparison of the Blood Pressure-Lowering Effects and Tolerability of Losartan- and Amlodipine-Based Regimens in Patients with Isolated Systolic Hypertension 临床研究表明：海捷亚? 起效迅速，大部分患者的降压作用在第一周即能体现 平稳的血压控制 临床研究表明：海捷亚?每日一次给药，能提供24小时平稳、高效的降压保证 固定复方制剂特点之二 固定复方制剂特点之三 简便的服用方法 适用于联合用药治疗的高血压患者 起始及维持剂量 可在饭前或饭后服用 固定复方制剂的简化治疗 固定复方制剂特点之四 药物经济学 （1）成本测定 （2）最低成本 （3）成本－效果分析（CEA）治疗高血压的经济学评价 C/E比值＝净成本（治疗费用减去因减少心血管并发症所节约的费用）÷增加的获得的生命年数 （4）成本－效益分析 （5）成本利用 目前联合用药已成为治疗的新趋势，联合用药虽使药物的治疗成本增加，但血压控制率也较单一用药明显增高，此外低剂量药物联合还可减少药物的不良反应。因此，药物联合的效益可抵消处理单药治疗失败的部分额外费用（用于药物转换、随诊、监测、不良反应处理等） The Losartan Intervention For Endpoint Reductionin Hypertension Study 氯沙坦高血压患者生存研究 一项里程碑研究 9193名合并左心室肥厚的高血压患者， 年龄55-80岁 平均4.8年随访周期, 随访44,119病人年 7个国家的945个研究中心 1096患者到达首要终点 基线特征 氯沙坦 阿替洛尔 (n=4605) (n=4588) 病史(%) 糖尿病 13% 13% ISH (?160/90 mmHg) 14% 15% 冠心病 17%