护士在ICU镇痛镇静治疗中的角色教案.ppt

* 听诊确定痰液的位置、性状、体位，体位变化前后根据血氧饱和度监测值、咳嗽症状、气道压力变化做到适时吸痰 * 有调查表明58.3%的患者感觉吸痰不适。我们在护理时，听诊确定痰液的位置、性状、体位，体位变化前后根据血氧饱和度监测值、咳嗽症状、气道压力变化做到适时吸痰，做好气到湿化。 * 言语沟通障碍的舒适护理 不断完善各种非语言交流技巧，教会患者运用手势、眼神、表 情、写字板书写、认读卡片等方式进行非语言交流，表达自己感受和 意图。黎巧玲[15]通过研究表明除给予常规沟通方式外，使用自制沟通 提示图能有效弥补临床护理人员与机械通气患者的沟通缺陷。 护士在ICU镇痛镇静治疗中的角色 多少只手？？？ 50%的病人有痛苦的记忆 No place is more phobic than ICU. 下辈子打死也不去ICU 70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 镇静是必须 ？ 镇静重要性 —镇静应作为ICU病人的常规治疗 * 在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。 ——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》 ICU病人镇痛镇静的目的与意义 ICU病人镇痛镇静的目的与意义 减轻或消除患者 焦虑、躁动谵妄 降低患者的应激反应及代谢速率 消除或减轻患者的 疼痛及躯体不适感 帮助和改善患者睡眠 ICU病人镇痛镇静的实施 安全与舒适 强调适度 是一门技术，更是一种艺术 做好患者的评估与监测 实施镇痛镇静治疗，护士的职责 评估与监测---实施镇痛镇静的基础 镇痛镇静评估 患者各个脏器功能的评估 30~70%的危重病人存在疼痛不良感受 手术伤口疼痛 气管插管有创操作 创面换药 基于镇痛的镇静（analgesia-based sedation ） 可交流患者 患者的自我报告可能是最好的疼痛报告方式 数字疼痛评分,从0-10(不痛—疼痛难忍) 视觉模拟法 语言评分法 面部表情评分法 术后疼痛评分法 镇痛评估 不可交流患者 不能交流的病人，应通过观察其疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且检测镇痛治疗后这些参数的变化来评估(B级推荐) NPS( The Adult Nonverbal Pain Scale)是对于FLACC的调节,应用在成人身上.评价5项参数 面部 活动 保护 生理I(生命体征) 生理II(皮肤和瞳孔) 成人专用的疼痛评估工具 镇静评估 SAS (Sedation-Agitation Scale) （镇静和躁动评分） VICS (Vancouver Interaction and Calmness Scale) ( Vancouver相互作用和镇定评分） MAAS (Motor Activity Assessment Scale) （肌肉运动评估评分） Ramsay (Ramsay Score) 脑电图（BIS） 心率变异性 食道下段收缩性 主观评价 客观评价 主观镇静评分的应用 Anesthesiology. 2007;106:687. 应用最多的是Ramsay评分，其次是RASS和SAS评分； —法国镇静各阶段评分的应用 Ramsay镇静评分 　级别　　　 　描 述 　 　Ⅰ级　　病人焦虑，烦躁不安 　Ⅱ级　　安静合作，定向准确　Ⅲ级　　仅对指令有反应　Ⅳ级　　嗜睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷　Ⅴ级　　嗜睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝　Ⅵ级　　嗜睡，无反应 护士镇静交流评分工具(NlCS )，将其与RASS评分、Ramsay评分等四种评分进行比较，结果表明对于ICU中的混合人群，NICS 是一个正确可信的镇静评分，它更简易直接、更受护士们欢迎，与其他任意一种镇静评分始终保持很好的相关性 Marek A ，ShannonN，JohnJ.Validity and reliab ility of anintnitive conscious sedation scoring too l: The nursing in strument for the eommunieatio nof sedation .Crit Care Med ，2010，38(8) :1674一1684 NICS (nursing instrument for the communication of sedation ) 现