护专队列研究教案.ppt

3.联系强度的测量 （1）相对危险度RR ( relative risk)：又称率比，是暴露组发病率与非暴露组发病率的比值。表示暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。是暴露因素与疾病关联强度的指标。 RR=暴露组发病率/非暴露组发病率 RR=1，说明暴露因素与疾病无关联 RR1，说明暴露因素与疾病有“正关联”,是疾病的危险因素。 RR1，说明暴露因素与疾病有“负关联”，是疾病的保护因素。 RR值的关联强度参考表 RR值 关联强度 0.9～1.1 无 0.7～0.8或1.2～1.4 弱 0.4～0.6或1.5～2.9 中等 0.1～0.3或3.0～9.0 强 ＜0.1或＞9.0 很强 （2）归因危险度（AR)：也称特异危险度，率差。 说明危险特异地归因于暴露因素的程度，即暴露因素使暴露人群发病率增加或减少的部分。 AR=暴露组发病率－非暴露组发病率 暴露组发病率= 暴露因素导致的发病 + 其他因素导致的发病 AR(归因危险度） 非暴露组发病率 RR说明暴露对个体而言增加了发生危险的倍数，而AR是对人群而言由于暴露因素而增加的比例，如果将该暴露因素去除，则可使发病率减少多少 。故AR更具有疾病预防和公共卫生学的意义，其值越大，预防取得的效果越大。 实例 吸烟者与非吸烟者死于不同疾病的RR与AR RR、AR两者的区别 从RR看，吸烟对肺癌的作用较大，病因联系较强； 从AR看，吸烟对心血管疾病的作用较大,预防所取得的社会效果将更大。 (3) 人群归因危险度(PAR）：说明总人群发病率中归因于暴露因素的部分。 PAR=总人群的发病率—非暴露组发病率 人群归因危险度百分比（PAR%）： PAR占总人群全部发病的比例。 PAR、PAR%说明暴露对一个具体人群的危害程度，消除了这个因素后可能使人群发病率或死亡率减少的程度。 五、队列研究中常见的偏倚 1. 选择偏倚：常有如下情况：原定人员拒绝参加、研究对象是志愿者、抽样不正确、历史性研究中有人的档案丢失或记录不全，造成选择偏倚。 2. 失访偏倚： 研究过程中，由于种种原因导致某些选定的研究对象脱离了观察，称为失访。失访从本质上破坏了样本原来的代表性，类似于选择偏倚。 3. 信息偏倚： 在获取暴露、结局或其它信息时所出现的系统误差或偏差叫信息偏倚。常由于仪器不精确、询问技巧不佳、检验技术不合格、诊断水平不高等。 六、队列研究中的优点与局限性 1. 优点： 回忆偏倚小：暴露资料在发生结局之前收集，并且由研究者亲自观察得到，资料可靠。 可直接计算发病率或死亡率，计算关联强度指标，可充分直接分析暴露因素的病因作用。 原因在前，结局在后，顺序明确，检验病因假说的能力强，一般可验证病因联系。 可以同时研究一种暴露因素与多种疾病的关系，有助于了解人群疾病的自然史。 2. 局限性： 不适于发病率很低的疾病，因为需要的样本太大，无法达到。 随访时间长，不易保持依从性，容易产生失访偏倚。 耗费的时间、人力、物力较多，组织和后勤工作也相当艰巨。 在随访过程中，未知变量引入人群或人群中已知变量发生变化等，都可使结局受影响，使分析复杂化。 案例： 研究背景： 二十世纪上半叶英国发现肺癌的死亡率与支气管炎、肺结核以及其他癌症不同，呈迅速上升趋势，而且与烟草的消耗量有平行关系，这种分布状况使卫生工作者考虑到肺癌与吸烟之间是否存在联系。 Doll与Hill在1948年开始进行了研究，以肺癌患者组及非肺癌患者组互为对照进行研究，发现肺癌患者中吸烟的比例明显高于对照组，吸烟有可能是肺癌的病因。 该研究是哪种流行病学研究方法？ 在此基础上，他们从1951年开始，又进行了更深入的研究以证实此病因假设。他们选择英国医生作为研究对象，发函调查了59600名医生的一般情况与吸烟状况，来自40701名医生的调查表可供分析。 按吸烟与否分成暴露组与非暴露组，然后进行随访，详细记录肺癌发病与死亡情况，并对收集到的资料进行多方核对。 此时期所做的研究是哪种流行病学研究方法？ 研究结果： 从1964年报告的资料表明，35岁及以上年龄组，每年不吸烟者肺癌死亡率为0.07‰，而每日吸烟1~14支者肺癌死亡率为0.57‰，为不吸烟者的8.1倍；15~24支者为1.39‰ ，为不吸烟者的19.9倍；25支及以上者为2.27‰，为不吸烟者的32.4倍。