生殖道标本教案.ppt

涉及内容 一、生殖道标本的正常菌群、病原菌及标本采集注意事项 二、淋病奈瑟菌感染的检查 三、软下疳性病的检查 四、性病淋巴肉芽肿的检查 五、细菌性阴道病的检查 六、性传播衣原体感染的检查 七、性传播支原体感染的检查 一、全面了解机体的正常菌群 二、淋病奈瑟菌感染的检查 (一)微生物检验 1.用无菌棉拭子取尿道脓液或宫颈脓液和分泌物。抵抗力极低易自溶，应立即送检或床旁自接接种 2.取分泌物标本涂片染色镜检，为革兰阴性双球菌，特别是见白细胞内细菌，有助于诊断 3.抗原检测 可用EIASA及免疫荧光技术检测抗原，对诊断较有帮助。 4．核酸检测 PCR检测DNA片段，快速敏感特异，但要注意假阳性，需结合临床进行诊断。 5．分离培养与鉴定 在选择培养基上见典型菌落镜检，氧化酶、糖发酵等生化试验，荧光抗体试验鉴定确证。 6．淋病奈瑟菌培养是目前实验室的金标准。 (二)临床意义 1．淋病奈瑟菌所致淋病，常见于男性淋菌 性尿道炎(急性和慢性)、附睾炎，前列 腺炎等；女性淋菌性尿道炎、宫颈炎、 阴道炎等；女孩阴道炎和尿道炎，主要 由直接或间接传染。亦可发生全身性淋 病(淋菌性菌血症、淋菌性眼炎和咽炎等) 2．淋病是目前世界上发病率最高的性病， 女性易受感染，易发生在性活跃的中青年。 三、软下疳性病的检查 软下疳性病是由杜克嗜血杆菌感染引起生殖器疼痛性溃疡及所属淋巴结化脓性病变的性传播疾病。 (一)采集溃疡脓液或分泌物为标本。 (二)微生物检验 1．标本直接涂片染色，呈链状或“鱼 群状’’排列G-菌，可初步诊断。 2．PCR 检测病原菌核酸、快速敏感特异、有助于诊断。 3．分离培养与鉴定 可选用选择培养基培养，可见典型菌落。再经涂片染色镜检和生化反应鉴定，可明确诊断。 4．软下疳实验室检查的金标准为培养加PCR检测。 (三)临床意义 1．本病性交传染，间接传染少见。多见 于女性，男女比1：2，但男性病人症 状重。病变多在外生殖器，也可播散 到其他部位的皮肤和粘膜。 2．软下疳发生1～2周后，有10％～30％ 患者出现一侧腹股沟淋巴结炎和淋巴 结周围炎称横痃。 四、性病淋巴肉芽肿的检查 (一)微生物检验 性病淋巴肉芽肿的病原体是性病淋巴肉芽肿衣原体。实验室的金标准是分离培养加PCR。 1.取淋巴结脓液或宫颈和直肠拭子或活检材料为标本： 2.标本直接涂片作Giemsa染色检查衣原体及其包涵体；荧光抗体(DFA)染色检测细胞内衣原体包涵体 3．抗原检测 ①用荧光抗体(DFA)染色检测抗原 ②酶免疫检测(EIA)衣原体可溶抗原 4．PCR检测沙眼衣原体DNA敏感性、特异性达100％和93％，可用于早期诊断; 5．分离培养 可用鸡胚培养、细胞培养和动物接种方法,分离培养病原体，涂片染色镜检，免疫荧光检测、生化反应作鉴定; 6．抗体检测 ①检测补体结合抗体，效价达l：64有诊断意义； ②微量免疫荧光试验可测抗体，滴度1：512有意义。 (二)临床意义 这是一种由衣原体引起的人类的接触性感染的性病。主要发生在热带及近热带地区。最普遍的症状是腹股沟腺炎的病灶。慢性症状为直肠炎，可以引起直肠狭窄，肛门和阴道瘘管脓肿。在发病的过程中出现全身症状，发热、头痛、发冷。 五、细菌性阴道病的检查 (一)微生物检验 1.由阴道加特纳菌引起的生殖道性传播疾病。 2.采集阴道分泌物及感染部位的标本 3.直接涂片染色镜检，可观察到线索细胞，有大量多形性G-杆菌,实验室检查的金标准。 4．阴道分泌物pH和胺试验 pH4．5；标本中滴加10％KOH 1滴即可发出鱼腥味为阳性。 5．分离培养与鉴定 将阴道分泌物接种于人血平板作培养，48h后观察菌落特征，同时作生化试验等进行鉴定。 (二)临床意义 1．主要是阴道内乳酸杆菌受抑制，厌氧菌大量生长繁殖，而发生混合性感染的细菌性阴道病。可分解氨基酸产胺而发生鱼腥味，亦使pH上升。 2．主要引起细菌性阴道病，也可引起产后感染，流产等妇科疾病。 3．分离培养一般不用，因20- 40％正常妇女阴道中也可检出此菌，应结合临床。 六、性传播衣原体感染的检查 (一)微生物检验 目前实验室检查衣原体的金标准是培养加PCR。 1.用无菌棉拭子采集宫颈、男性尿道分泌物或病变部位活检标本。 2.直接显微镜检查 ①涂片Giemsa染色镜检，见上皮细胞包涵体有诊断价值，原体呈紫红色或红色，始体为蓝色或暗蓝色。 ②免疫荧光检查：用直接法荧光抗体(DFA)染色检查细胞内有典型的衣原体包涵体； 3.抗原检测 ELISA检测衣原体特异性抗原。具有快速敏感特异性高的特点。 4．核酸检测 PCR和LCR法：检查分泌