生殖道损伤教案.ppt

女性生殖器官损伤性疾病 山大10级临七齐鲁班 李韬 女性生殖器官损伤性疾病 阴道脱垂 1.阴道前壁脱垂 2.阴道后壁脱垂 子宫脱垂 生殖道瘘 1.尿瘘 2.粪瘘 压力性尿失禁 女性生殖器官损伤性疾病----阴道脱垂 阴道前壁脱垂(anterior wall prolapse):也称膀胱膨出(cystocele)。常合并尿道膨出(urethrocele)。 膀胱膨出:阴道前壁上2/3段向下脱垂。 尿道膨出:尿道及阴道前壁下1/3以尿道外口为支点向下膨出。 Ⅰ病因: 1.分娩时筋膜、韧带过度伸展或撕裂。 2.产褥期过早从事体力劳动。 Ⅱ诊断:根据病史及症状，检查发现即可诊断，同时注意是否合并尿道膨出及压力性尿失禁。 1.病史:产程过长，产后过早从事体力劳动，致腹压增高的慢性病 2.临床表现:①轻者多无症状;②肿物脱出，下腹坠胀、腰酸;③排尿困难，尿潴留，继发尿路感染;④压力性尿失禁。 女性生殖器官损伤性疾病----阴道脱垂 Ⅲ临床分度: Ⅰ度，膀胱随阴道前壁向下膨出，但仍位于阴道内； Ⅱ度，部分阴道前壁膨出于阴道口外； Ⅲ度，阴道前壁完全膨出于阴道口外，均伴有尿道膨出。 女性生殖器官损伤性疾病----阴道脱垂 Ⅳ处理: 1.轻度患者无需治疗。 2.有自觉症状但不宜手术者，置子宫托缓解症状(也可进行Kegel锻炼)，注意避免尿瘘，粪瘘。 3.重度患者可行阴道前壁修补术或桥式修补术。 手术指征:重度脱垂；已致尿潴留或反复膀胱炎；已致压力性尿失禁。 Ⅴ预防: 1.避免产程过长（会阴侧切、助产、剖宫术） 2.避免产后过早体力劳动 3.产后保健 女性生殖器官损伤性疾病----阴道脱垂 阴道后壁脱垂(posterior wall prolapse):又称直肠膨出(rectocele)。 Ⅰ病因: 1.产程过长； 2.分娩过程中损伤筋膜及肌纤维。 Ⅱ诊断: 1.病史:异常分娩史，长期便秘史 2.临床表现: ①下坠感，排便困难； ②肛诊时看查及凸向阴道的盲袋。 女性生殖器官损伤性疾病----阴道脱垂 Ⅲ临床分度: Ⅰ度，膨出阴道后壁仍位于阴道内； Ⅱ度，部分阴道后壁膨出于阴道口外； Ⅲ度，阴道后壁完全膨出于阴道口外，均伴有尿道膨出。 Ⅳ处理: 1.轻者无需处理 2.重者阴道后壁修补术+会阴修补术 Ⅴ预防:同前。 女性生殖器官损伤性疾病----子宫脱垂 子宫脱垂(uterine prolapse):子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口到达坐骨棘以下水平，甚至子宫完全脱出阴道口外。 Ⅰ病因: 1.分娩损伤，主因。肌肉、筋膜、韧带过度伸展、撕裂。多次分娩者更易发生。 2.盆底组织发育不良或退行性变。 3.导致腹压增高的慢性疾病、超重负荷等。 Ⅱ诊断:根据病史及检查即可确诊。 1.病史:同阴道脱垂。 女性生殖器官损伤性疾病----子宫脱垂 Ⅲ临床分度: 国内:按患者平卧用力屏气时子宫下降程度分为三级 Ⅰ度，轻型，宫颈外口距处女膜缘＜4cm；重型宫颈外口已达但未超过处女膜缘。 Ⅱ度，轻型，宫颈脱出阴道口，宫体尚在阴道内；重型宫颈及部分宫口脱出阴道口。 Ⅲ度，宫体及宫颈全部脱出阴道口。 国际:POP-Q分类法评估 女性生殖器官损伤性疾病----子宫脱垂 女性生殖器官损伤性疾病----子宫脱垂 女性生殖器官损伤性疾病----子宫脱垂 Ⅳ临床表现: 1.症状:①Ⅰ度多无症状；②Ⅱ度有肿物脱出，下坠感；③Ⅲ度需用手还纳，多行动不便，可合并感染，压力性尿失禁；④Ⅱ度以上者有排尿困难，尿潴留。 2.体征:Ⅱ、Ⅲ度患者宫颈阴道黏膜角化增厚。宫颈肥大，宫颈管延长。 Ⅴ鉴别诊断: 1.阴道壁肿块：位置、与宫颈关系 2.子宫粘膜下肌瘤