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生殖系统和乳腺疾病 病理教研室 子宫颈疾病Disease of Cervix 慢性子宫颈炎(Chronic cervicitis) 子宫颈上皮非典型增生及原位癌(Atypical hyperplasia and carcinoma in situ of cervix epithelia) 子宫颈癌(Carcinoma of cervix) 一.Chronic Cervicitis 1. 发病情况：生育期妇女最常见疾病 2. 病因：分娩、流产或手术损伤宫颈后发生；常由链球菌、葡萄球菌等引起 3. 肉眼观： 宫颈粘膜充血、肿胀 颗粒状和糜烂状 宫颈潴留囊肿（Nabothian Cyst, 纳博特囊肿）形成 宫颈息肉 慢性炎症时由于致炎因子的长期刺激使局部粘膜上皮、腺体、纤维结缔组织及血管增生而形成的突出粘膜表面并有蒂与之相连的肉芽肿块，常见于宫颈及鼻粘膜。 4. 镜下： 上皮增生 鳞状上皮化生 间质慢性炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润 潴留囊肿 炎性息肉形成 5. 临床表现及临床病理联系： 白带增多；根据病原菌种类及炎症程度不同，白带的量、性质、气味及颜色不同。如乳白色粘液状、淡黄色脓性等 二. Cervical epithelial dysplasia Atypical Hyperplasia 指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像；细胞排列较乱，极向消失。(轻、中、重) Carcinoma in situ 粘膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层内的重度非典型增生几乎累及上皮全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长。 (一) 宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN） 1. Concept：将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN。 2. Grade：根据非典型增生的程度和范围，CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级 异型细胞局限于上皮层的下1/3区 CIN Ⅱ级(中度非典型增生) 异型细胞占上皮层的1/2~2/3，异型性较Ⅰ级明显 CINⅢ级（重度非典型增生及原位癌） 异型细胞超过上皮层的2/3者为重度非典型增生；达全层者为原位癌；异型性较Ⅱ级明显，核分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像（但胞浆成熟） 4. 病变部位及临床病理联系 好发部位：宫颈鳞柱上皮交界带(移行带) 临床特征：肉眼观无特殊形态改变（妇科普查的重要性）； Schiller试验：用碘涂宫颈，变色者正常，不变色者为异常： 醋酸试验：不变色者为正常，变白色者为异常。 阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象，提示有病变 在上述基础上必须行病理活检而确诊。 在我国，党和政府特别关心妇女的身体健康，自50年代起，就开展了城乡各级的妇科普查，随着医疗技术及检测手段的不断提高和进步，使越来越多的宫颈非典型增生或原位癌得以早期发现。解放后，宫颈癌的发病率较解放前明显下降且逐年减少。 从总论“肿瘤”章节所学知识可知，上皮非典型增生、原位癌及浸润癌是一个由轻到重的渐进性过程。在宫颈，是否所有的原位癌都会发展为浸润癌，或者是否所有的宫颈浸润癌都由原位癌发展而来，请听下面的讲述。 三. 子宫颈癌（Cervical carcinoma） 1. 发病情况：是女性生殖系统及女性最常见的恶性肿瘤；40-60岁为多，高峰年龄为45岁左右 2. 发病相关因素：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢。HPV感染与其发生的关系尤其密切（HPV16、18型） 3. 组织发生：子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮；柱状上皮下的储备细胞；宫颈管粘膜柱状上皮 4. 组织学类型 (1) 宫 颈 鳞 癌（Squamous carcinoma of the cervix） Early invasive carcinoma of cervix 少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质，浸润深度不超过5mm（毫米），没有血管浸润也无淋巴结转移。 多由CIN Ⅲ级发展而来。临床无明显症状，多经妇科普查、阴道镜检及病理活检而发现。 Invasive carcinoma of cervix 癌组织突破基底膜，明显浸润间质；浸润深度超过基底膜下5mm（毫米），并伴有临床症状者。 （2）宫 颈 腺 癌(Cervical adenocarcinoma) 肉眼形态：同鳞癌 镜下分型：高或中分化腺癌多见；