失禁性皮炎的防护教案.ppt

皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，所造成的皮肤损伤 Blizz在59558名家庭照护患者中发现59.8％的患者有失禁问题，其中39.7％是大小便失禁，12.4％是单纯大便失禁，7.7％是单纯尿失禁 Blizz DZ, Savik K, Harms S, Fan Q, Wyman JF. (2006).Prevalence and correlates of perineal dermatitis in nursing home residents. Nursing Res. 2006;55:243-251 Junkin, Selekof报道21.5％的失禁患者会发生失禁性皮炎 Junkin J, Selekof JL. Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatient. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007;34:260-269 角质层尚未发育成熟 容易摩擦受损 控制酸碱能力差 容易吸收外物 形状 －压疮多呈圆形，边界较清 －失禁性皮炎多呈弥散性、镜面性 深度 －压疮根据损伤深度有不同的分级 －失禁性皮炎多呈浅表性 坏疽 －压疮会出现局部骨突部位的坏疽 －失禁性皮炎不会出现组织坏疽 伤口边缘 －压疮伤口边缘清晰 －失禁性皮炎伤口边缘模糊、不规则 评估项目 1分 2分 3分 刺激物类型 成形的粪便和/或尿液 软便混合或未混合尿液 水样便和/或尿液 刺激时间 床单/尿布至少或少于每8小时更换 床单/尿布至少每4小时更换 床单/尿布至少每2小时更换 会阴皮肤状况 皮肤干净、完整 红斑、皮炎合并或不合并念珠菌感染 皮肤剥落、糜烂合并或不合并皮炎 影响因素：低白蛋白、感染、管饲营养或其他 0-1个影响因素 2个影响因素 3个（含）以上影响因素 Perineal Assessment Tool; PAT 资料来源：Gray, M. et al.(2007). Incontinence-associated dermatitis: A consensus. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 34(1), 45-54 总共4～12分，分数越高表示发生失禁性皮炎危险性越高。总分在4～6分之间属于低危险群；7～12分属高危险群。 评估项目 分 数 0 1 2 3 4 皮肤破损范围 无 小范围（小于20cm2） 中等范围（20～50cm2） 大范围（大于50cm2） 皮肤发红 无发红 轻度发红（斑点外观不均一） 中度发红（严重点状，但外表不均匀） 严重发红 糜烂深度 无 轻度糜烂，只侵犯表皮 中度糜烂，侵犯表皮及真皮，伴或不伴有少量渗出 表皮严重糜烂，中度侵犯到真皮层（少量或无渗出） 表皮及真皮严重糜烂，合并中等量渗出 Skin Condition Assessment Tool 资料来源：Gray, M. et al.(2007). Incontinence-associated dermatitis: A consensus. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 34(1), 45-54 IAD理念仍在不断发展中 尚无较为完美的评估表格 很多方面仍需强力的循证支持 预防与治疗要点 移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质 使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境 预防继发性皮肤感染 控制或转移引起皮肤潮湿的原因 护理三部曲 1 清洗（Clean） 2 滋润（Moisturize） 3 保护（Protectant） 清洗（Clean） 在IAD的预防上，弱酸性、免冲洗的皮肤清洗液要好于“肥皂＋清水” 从前 现在 滋润（Moisturize） 所谓润肤就是修复或增大皮肤的保湿屏障，保持和增加其含水量，减少经表皮水分丧失 滋润产品通常含有水、润肤剂和保湿剂 保湿剂（如甘油）的作用是锁住角质层的水分；而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的的脂质，使得皮肤表面更加光滑并能填补皮肤屏障间的小裂隙 在IAD的防治上，润肤剂要比保湿剂更有效果 保护（Protectant） 皮肤保护剂的作用是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层，以此减少尿液或粪便对于皮肤的刺激 很多的皮肤保护剂是基于一些密闭型的材质，如凡士林或二甲基硅油 目前常见的皮肤保护剂有氧化锌、二甲基硅油、凡士林