施杞教授膏方经验教案.ppt

慢性筋骨病的概念 主要包括脊柱、骨与关节退变性疾病及其继发性损伤，属于中医“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”、“颈肩痛” 或 “腰背痛” 等范畴 是由于人体自然退变或因创伤 劳损、感受外邪而加速其退变， 形成全身或局部（脊柱、四肢 关节等）生理与病理变化相交 杂的一种衰老性疾病 慢性筋骨病的临床表现 常表现为人体全身或局部疼痛、肿胀、麻木、活动受限、乏力等，甚者有炎性病变、骨质增生、关节变形等症状和体征 属本虚标实之证  慢性筋骨病成为国际重大科技前沿问题 2000-2010年——“骨与关节健康十年” 2002年10月12日，中国政府加入此项计划 我国已经将该类疾病列入重大、疑难疾病研究范围 膏方治疗慢性筋骨病的优势 具有补虚疗疾、强身健体、延年益寿的作用 服用携带方便，口感易于接受，深受病家的欢迎 在冬令进补之时，膏方治疗该病具有扶正祛邪、寓防于治、持久有效的作用 1、证病结合，主兼相参 四诊八纲为辨证依据，综合分析病因病机 辨析患者罹患的主病和兼病，主证和兼证 全面把握患者虚实状态，确立证型 2、气血为纲，标本兼顾 气血是维持人体正常生命活动的重要物质,气血失调是各种疾病发生的病理基础 本虚标实是慢性筋骨病的临床病理特点，防治以扶正祛邪为大法 3、整体调摄，重在肝脾肾 人是复杂系统，具有多重层次结构，整体层次是人体的最高层次，应从全局出发，全面细致分析患者的情况，做出准确的诊断，从整体调摄患者的病情 肝主筋，藏血；脾主身之肌肉；肾主骨生髓 肝血不足，则血不荣筋，出现筋挛、肢体麻木、屈伸不利等症；脾失健运，则化源不足，肌肉廋削、四肢疲惫、活动无力；肾为五脏之本，腰为肾之外候，脊为肾之通路，肾精亏乏，骨髓空虚，脊痛腰酸 4、心身同治，精气神共养 强调医其身，并治其心 精气神者，人身之三宝，生命之根本也。论先天之生化，则精生气，气生神；论后天之运用，则神役气、气役精。故补精必安其神，安神必益其气。精气神共养则体健神旺，病安从来？ 1、神经根型颈椎病 患者的主要症状是痛和麻，急性发作时往往疼痛难忍、麻木不仁 “不通则痛”、“不荣则痛” 病机：气血亏虚、痰瘀闭阻、经脉不通 1、神经根型颈椎病 病程较短偏标实者，治以活血祛瘀、祛风除湿、通痹止痛，方用益元舒筋煎（ 《医宗金鉴》圣愈汤合身痛逐瘀汤 ） 病程较长者往往偏虚，治以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血，方用益元养身煎（ 《医宗金鉴》圣愈汤合独活寄生汤 ） 疼痛麻木等症状较重者可加用牵正散、通络煎以祛瘀通络 通络煎：粉葛根、青风藤、威灵 仙、老鹳草、希茜草、络石藤 2、椎动脉型颈椎病 患者主要症状为眩晕，往往头项旋转时引起眩晕发作，治以平肝熄风，养阴清热，补益肝肾，方用益元通脉煎（圣愈汤合天麻钩藤饮）加减 伴有头痛、颈项肩部四肢麻木、刺痛等痰瘀互结证者可合用血府逐瘀汤活血行气、逐瘀化痰 2、椎动脉型颈椎病 伴有头胀、头重如蒙，恶心欲呕，胸脘痞闷等痰湿中阻证者可合用半夏白术天麻汤健脾燥湿、熄风化痰 伴有口苦胁痛虚烦不眠，眩晕心悸，痰多泛恶呃逆，颈项痠楚不舒等湿热内扰证者可合用温胆汤清胆化痰，理气和胃 伴有头晕乏力、倦怠神疲等气血亏虚证者可合用益气聪明汤益气养血，提升清阳 3、脊髓型颈椎病 当从“痉” 、“痿”论治，重点应观察患者肌张力的高低和肌力的强弱 肌张力增高、肌力降低，从“痉”论治，主要由于恶血留于肝经，气机受阻，肝气不舒所致，治以活血祛瘀，疏肝通络，方用益元解痉煎（圣愈汤合复元活血汤）加减 肌张力降低、肌力降低，当从“痿”论治，主要病机为气阴两亏，经脉失养，治以益肾阴、补肾阳、化痰通络，方用益元养痿煎（由圣愈汤合地黄饮子）加减 4、腰椎间盘突出症 偏实者腰背疼痛、下肢麻木较重，治疗重在祛瘀通络、益气活血，方用益元舒筋煎合止痉散、乌头汤加减 偏虚者治以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血方用益元养身煎加减，偏肾阴虚者宜滋阴补肾、柔肝益精，可合用左归丸或益元滋肾煎（圣愈汤合左归丸）加减；偏肾阳虚者宜温补肝肾、充养精髓，可合用右归丸或益元温肾煎（圣愈汤合右归丸）加减 4、腰椎间盘突出症 患者后期麻木迁延不愈者可加用三藤饮（鸡血藤、青风藤、络石藤）、薏苡仁、生米仁、三七粉、蟾蜍皮等 症状较重、经济盈余者可加用珍珠粉、牛黄、人工麝香 5、膝骨关节炎 主要临床表现为疼痛、肿胀、酸楚，应注重三期辨证 早期以疼痛肿胀、关节僵硬为主，滑膜炎病变所致 中期以关节酸痛为主，疼痛肿胀减轻，平地行走尚可，上下楼梯困难，此期主要是关节软骨病变所致 后期以关节乏力，行走酸软为主，主要由骨质增生和骨质疏松的病变所致 5、膝骨关节炎 早期治疗宜活血利水通络，方用益元舒筋煎合防己黄芪汤、三妙丸加减 中后期应以气血辨证为基础，结合脏腑阴阳理论，在调和气血的