20妇科急腹症临床诊治进展李亚里.doc

妇科急腹症临床诊治进展 概况： 疼 痛：为妇科疾病主要症状之一，可分为急性和慢性两种。 急腹症：系指急性腹部疾病的简称，并非单一疾病。包含多种腹部急症。其中除腹部外，还有盆腔及腹膜后脏器的急诊。 特 征：急腹症主要为急骤而起的腹痛，病情复杂、危急，需采取紧急的治疗措施。 妇科原因 急性下腹疼痛为女性生殖器官疾病引起的常见症状，引起急腹症常见原因如下： 1、梗阻性疾病：—先天性疾病：处女膜无孔、阴道完全横膈、宫颈闭锁、阴道斜膈、残角子宫等。青春期经血来潮—梗阻—疼痛， 后天性疾病：宫腔手术后宫颈、宫腔粘连导致宫腔积血，胀痛。 2、肿瘤蒂扭转：—卵巢囊肿、重度水肿卵巢，子宫浆膜下肌瘤蒂扭转。或输卵管积水扭转可出现动静脉挤压，扭曲，缺血而致下腹痛。 3、器官破裂—各种卵巢囊肿或恶性肿瘤破裂时引起组织物弥漫盆腹腔，产生剧痛，刺激腹膜引起全腹持续疼痛。 4、生殖器官及其周围炎—输卵管炎或其它盆腔器官急性炎症时，炎性渗出物聚积、渗出或扩展均可造成腹膜炎而疼痛。 5、宫腔器官平滑肌痉挛性收缩—如痛经、流产、胃肠泌尿道平滑肌受到刺激而痉挛性收缩，痛经时前列腺素过度分泌，导致子宫痉挛性收缩，缺血性疼痛，子宫腺肌症由于肌层间质出血刺激子宫收缩等。 6、其它： 子宫肌瘤红色变性 卵巢过度刺激综合征 全子宫手术后并发症 卵巢重度水肿 残留卵巢综合症 腹腔镜术后尿、肠瘘等 妇科急腹症处理原则： 步骤： 迅速掌握病情 及时鉴别诊断 适时应急处理 快速确定诊断 对症对因治疗 原则：1、掌握主要表现、紧急处理 主要病变部位状况 相应全身反应及变化 简单而重点体检及化验 保障生命体征平稳 2、详细问诊及临床检查 首先改善一般状态 详细询问病史 了解婚育、月经情况 腹部及盆腔检查 B超等辅助检查 穿刺等病理检查 3、及时准确作出诊断 掌握妇科全面数据 鉴别外科相关疾病 排查确认、诊断列序 谈话、签字交待病情 观察、手术适时处理 4、诊断明确，依病治疗 观察者对症治疗 手术者对因治疗 术前尽力充分准备 术式依据急诊条件 术后注意完善诊断 出院务必定期随诊 总结：急腹症处理指导思想—迅速、全面、果断、排查、抉择、善后。 妇科急腹症鉴别诊断，列表 妇科原因急腹症鉴别诊断表 种类 停经 腹痛特点 阴道排液 发热 恶心 有关病史 有关手术史 妇科检查 B超 实验室 后穹隆穿刺 处置方法 肿瘤并发症 肿瘤囊肿扭转 － 下腹一侧突发疼痛 白带增多 ＋ － ＋ 原有卵巢囊肿 － CMT 触痛肿快 一侧附件肿快 WBC↑ 血性渗液 手术 肿瘤囊肿破裂 － 下腹一侧持续剧痛 － ＋ － － 性交时易并发 － 腹部压痛反跳痛 包块消失腹水征 WBC↑ 囊内液 手术 子宫肌瘤红色变性 ＋ 盆腔持续剧痛 － ＋ － 妊娠或产褥期易并发 － 子宫增大压痛腹部压痛 肌瘤及子宫增大，局部呈低回声 WBC↑ 渗出液 手术  种类 停经 腹痛特点 阴道排液 发热 恶心 有关病史 有关手术史 妇科检查 B超 实验室 后穹隆穿刺 处置方法 生殖器官感染 急性输卵管炎 － 双下腹持续剧痛 炎性白带不规则出血 ＋ ＋ PID STD 人工流产 IUD CMT附件包块触痛（+） 两侧附件低回声区腹水（+） WBC↑ 渗出液 消炎治疗或手术 输卵管卵巢脓肿 － 一侧双侧持续性疼痛 脓性白带不规则出血 ＋ ＋ PID尤其GC盆腔肿痛 － CMT附件包块压痛粘连 附件区无回声区 WBC↑ 脓液 手术消炎 脓毒性盆腔血栓形成 ＋ 盆腔搏动性剧痛 炎性白带 ＋ － 妊娠或产褥期并发 － 盆腔压痛有股白肿 对盆腔或下肢栓塞定位定性 WBC↑ － 消炎抗栓观察 宫腔积脓 － 下腹隐痛 脓性白带不规则出血 ＋ － ＋ － 老年，放疗后，宫腔操作史生殖道畸形 宫腔手术畸形手术 未成功胚胎残留 子宫增大触痛CMT 宫腔分离可见积液 WBC↑ － 手术  种类 停经 腹痛特点 阴道排液 发热 恶心 有关病史 有关手术史 妇科检查 B超 实验室 后穹隆穿刺 处置方法 内出血 异位妊娠 ＋ － 下腹一侧突发剧痛 不规则出血蜕膜排出 ＋ － － ＋ PID宫外孕史IVF/EM 不孕症手术宫外孕史卵管吻合术 CMT腹部压、反跳痛附件包块触痛 一侧包块可见孕囊 Hb↓ HCG↑ WBC↑ 不凝血 保守或手术 黄体破裂 － 下腹一侧突发剧痛 经前期或出血 － － 无停经史多在黄体期 － CMT压痛反跳痛一侧似有包块 腹腔内液性暗区一侧附件低回声 Hb↓ HCG(-) 血液 保守或手术 子宫穿孔 ＋ － 盆腔突发剧痛 少量或多量出血 － ＋ 宫内操作时或之后 人工流产清宫术 CM