讲座抗菌药的合理应用与感染防治教案.ppt

抗菌药的合理应用与感染防治 β-内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 非典型β-内酰胺类 氨基糖苷类 链霉素 庆大霉素 妥布霉素 西索米星 奈替米星 阿米卡星 大环内酯类 红霉素 地红霉素 螺旋霉素 克拉霉素 罗红霉素 阿奇霉素 氟红霉素 喹诺酮类 第一代：萘啶酸 第二代：吡哌酸 第三代：诺氟沙星（氟哌酸） 依诺沙星（氟啶酸） 洛美沙星 诺氟沙星 氧氟沙星 环丙沙星 左氧氟沙星（可乐必妥） 曲伐沙星 司帕沙星 第四代： 帕珠沙星 莫西沙星 加替沙星 吉米沙星 糖肽类 万古霉素 替考拉宁 多粘菌素 杆菌肽 磺胺类 全身应用磺胺类： 磺胺异噁唑（SIZ） 磺胺嘧啶（SD） 磺胺甲噁唑（SMZ，新诺明） 局部应用磺胺类： 柳氮磺嘧啶（水杨酸偶氮磺胺嘧啶） 复方磺胺类： 复方新诺明=甲氧苄啶（TMP）+磺胺甲恶唑（ＳＭＺ） 抗真菌药物 两性霉素B制剂 两性霉素B 两性霉素B脂质复合体 两性霉素B胆固醇复合体 两性霉素B脂质体 吡咯类 咪唑类 酮康唑、咪康唑、克霉唑 三唑类 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑 氟胞嘧啶 卡泊芬净 抗菌药物的特性 青霉素类 头孢菌素类 三种酶抑制剂的抑菌作用比较 碳青霉烯类 泰能、美平：不能覆盖的微生物： 耐甲氧西林金葡菌 （MRSA） 嗜麦芽窄食单孢菌 屎肠球菌 非典型致病菌 结核 真菌 亚胺培南和美罗培南的抗菌活性比较 氨基糖苷类 覆盖大部分的G-菌 与青霉素有协同作用 粪肠球菌 李斯特氏菌 不能覆盖的G-菌 淋病奈瑟氏菌 脑膜炎奈瑟氏菌 葱头伯克氏菌 嗜麦芽窄食单孢菌 不动杆菌 大环内酯类 覆盖： G+菌 军团菌 衣原体 支原体 不覆盖 G-菌 葡萄球菌 粪肠球菌 屎肠球菌 糖肽类 万古霉素、替考拉宁 全部G+菌 艰难梭菌 G-无效 磺胺类 SMZ对大多数的G+，G_都有效。 柳氮磺嘧啶常用于节段性回肠炎，溃疡性结肠炎等 抗真菌药物 喹诺酮类药物使用 18岁以下 避免使用 高龄 新一代药物（莫西沙星、加替沙星）试验数据不充分 部分药物（氧氟沙星）适当减量 部分药物（洛美沙星）不需调整用量 有效组织浓度——肺/支气管 几乎各类抗菌药物 氨基糖苷类：在呼吸道分泌物中易被灭活 ----单独使用时，临床疗效低于药敏试验 有效组织浓度——脑脊液 青霉素（√） 氯霉素 磺胺类 头孢呋辛 头孢曲松 头孢噻肟 头孢他啶 头孢吡肟 美罗培南（√） 万古霉素 氟康唑 有效组织浓度——胆道系统 哌拉西林/他唑巴坦 替卡西林/克拉维酸 头孢曲松 头孢哌酮/舒巴坦 亚胺培南 美洛培南 有效组织浓度——泌尿系统 呋喃妥因 三代头孢 哌拉西林/他唑巴坦 替卡西林/克拉维酸 氨苄西林 庆大霉素/阿米卡星 亚胺培南 美洛培南 氟喹诺酮 1、老年感染患者抗菌药物应用原则 避免采用肾毒性药物－氨基糖苷类，万古, 必须采用时按肾功能调整给药方案 剂量宜适当减少，或用最小有效量 2、妊娠期患者用药 FDA妊娠期用药分类 A类：在孕妇中进行的研究无危险性；B类：动物实验无危险性，但人类研究无足够资料，或动物中有毒性，人类研究无危险性；C类：动物实验有毒性，人类研究资料少，但药物的应用可能利大于弊；D类：已证实对人类的危险性，但药物的应用获益可能大；X类：人类中可致胎儿异常，危险性大于受益。 抗菌药物在孕妇中的危险性分类(根据美国FDA分类) 1、肝功能减退时抗菌药物的应用 (1)主要经肝脏清除，肝功能减退时清除减少，但并无明显毒性反应发生。 处理：慎用或减量。大环内酯类(除外酯化物)、林可、克林 (2)主要经肝或相当量经肝清除；肝功能减退时清除减少或代谢物排出减少导致毒性反应。 处理：避免应用。氯霉素、利福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性B、四、磺、酮康唑等 (3)经肝、肾清除。肝功能减退时血浓度增 高，如同时有肾功能减退，血浓度增高更明显。 处理：严重肝病时减量。哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、头孢菌素类(头孢噻吩、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南)、喹诺酮类(氟罗、环丙、氧氟、诺氟等) (4)主要经肾排泄 处理：不需调整剂量 氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、莫西沙星、万古、多黏 2、肾功能减退时剂量的调整依据 肾功能损害程度 抗菌药物肾毒性的大小 药物的药代动力学特点 药物经血透或腹透清除的程度 肾功能减退时抗菌药物的选用 1. 用正常剂量或剂量略减 大环内酯类－(红霉素、麦迪、螺旋、柱晶白霉素)、利福平、克林、多西环素、青