中长链脂肪乳1教案.ppt

* * 中长链脂肪乳兼具中链和长链脂肪乳的特点，是一种很好的能量补充剂。 而我们的力佳由50%长链甘油三酯(LCT ,Long chain glycerin three greases)和50%中链甘油三酯( MCT ,Medium chain glycerin three greases)混和而成。不但提供必需脂肪酸，而且更快速地提供能量。 * * 上面我给大家介绍了肽力佳的诸多优点，而这是有临床数据来支持的。 * * 左图代表累积6天氮平衡，右图表示的是呼吸机的应用天数。 黄色和蓝色分别代表中/长链脂肪乳和长链脂肪乳的试验结果。 临床上，慢性阻塞性黄疸病人围手术期常需要胃肠外营养支持，我们在临床上也对这类病人接受两种脂肪乳制剂进行了对比研究。 * * 左图代表了谷丙转氨酶的水平，右图表示甘油三酯的水平。 * * * * * * 体内吸收不依赖肉毒碱，适用于机体应激、肝功能异常、肉毒碱转运酶缺乏或活性降低的患者 短肠综合征、严重腹泻、顽固性呕吐、肠胃梗阻、胃肠功能障碍等严重营养不良的患者 不刺激胰腺外分泌功能,故对胰腺炎患者更为适宜；也适用于新生儿、早产儿、婴幼儿等特殊人群 大剂量放化疗、严重创伤、大面积烧伤、严重感染等高分解代谢的重症患者 肽力佳?的临床支持 * 肽力佳 临床证据支持 节氮作用 免疫系统 肝脏功能 肽力佳在节氮效果方面优于LCT 研究比较了慢性阻塞性肺病（COPD）接受呼吸机治疗患者在输注LCT和MCT后氮含量、呼吸机的应用天数。 结果显示，MCT输注后氮含量水平较高，且呼吸机应用天数较少。与LCT比相比具有显著性差异。 节氮作用 当人体由于疾病处于负氮平衡时，表现为身体迅速消瘦，水肿甚至死亡。维持正常的氮平衡是输注脂肪乳的核心目的，也是考察脂肪乳疗效的重要指标。 中/长链脂肪乳可促进蛋白质的合成，减少蛋白质分解，改善氮平衡，减缓患者病情缩短病程。 * 肽力佳 临床证据支持 免疫系统 节氮作用 肝脏功能 肽力佳比LCT更少影响免疫系统 病例选择：阻塞性黄疸病人21人，分为长链脂肪乳（LCT）输注组9例，中/长链脂肪乳（MCT/LCT）输注组12例。 试验过程：分别于术前1天，术后1、3天和7天采清晨空腹静脉血，检测补体C3、C4、总补体、可溶性白介素2受体（SIL-2R）的浓度. C3、C4在补体活化中起作用，升高意味着吞噬和凝聚作用加强，预示着发生非特异性和特异性免疫反应。 LCT组补体C4变化不显著， MCT/LCT组补体C4、补体C3、总补体升高较LCT组明显(P0.05）。 中/长链脂肪乳促进补体合成，有保护和改善免疫功能的作用。 肽力佳比LCT更少影响免疫系统 结果表明， MCT/LCT组术后SIL-2R（可溶性白介素2受体）明显底于LCT组(P0.05）。 LCT干扰IL-2与其受体的结合，导致明显免疫抑制效应，大大削弱败血症或肿瘤病人的自身恢复能力。 MCT/LCT对IL-2与其受体的结合提供了一个良好的环境,可以改善机体的免疫功能，降低手术的负效应，对治疗阻塞性黄疸有效。 肽力佳比LCT更少影响免疫系统 免疫系统 LCT对免疫系统的影响是主要是因为阻断了网状内皮系统，干扰了体液及细胞免疫功能，损害吞噬细胞功能的缘故。 MCT由于血中清除较快且完全，减轻了网状内皮系统的负荷，因此比LCT较少影响机体免疫功能。 。 * 肽力佳 临床证据支持 肝脏功能 免疫系统 节氮作用 * 肝癌合并肝硬化患者共 28 例，全部患者随机分为 LCT组（13例）和、MCT/LCT组（9例）。 观察比较两组患者术前及术后 1、4、7 d 的总胆红素变化情况。 结果：术后第 1 天，两组的 总胆红素均较术前显著升高；但MCT/LCT组总胆红素在术后第 4 、7 天均明显低于LCT组。差异具有统计学意义 （P 0.05） 。 60岁以上老年危重病人108例，分为：MCT组（54例），使用中/长链脂肪乳剂；LCT组（54例），使用长链脂肪乳剂。 PN（肠外营养）后5、10天，LCT组ALT、TG指标均明显上升(P0.05），对于肝胆外科手术和肝功能损害的病人，易导致肝功能进一步损害。而MCT组PN 期间ALT、TG指标相对稳定。因此对于老年患者，中/长链脂肪乳更易为临床接受，并且更安全有效. 肽力佳相比LCT有更高的肝脏安全性 肝脏功能 肝功能不全患者存在糖耐量下降、肉毒碱缺乏以及脂肪代谢障碍等一系列改变。线粒体内β-氧化能力不足以及肉毒碱水平下降影响了LCT在此类病人中的应用。 由于MLCT具有较少依赖肉毒碱、较高的氧化清除率，