降低外周静脉留置梁青(新)教案.ppt

解析—特性要因图 为何外周静脉留置针可留置时间内的堵管率高 制表时间：2014年3月7日 选择穿刺部位不当 护理操作不当 静脉穿刺技术不熟练 情绪欠佳 责任心 工作状态 其它 日常维护 患者 护士 血管条件 患者烦躁 穿刺机会少 年资低 经验不足 血管细、脆 导管回血 应用约束带 病情 经常穿刺 封管方法 有血栓病史 药物原因 培训 未集中培训 配伍禁忌 流程不规范 物品 留置针型号 量少、推速快 封管液 留置针输液夹 输液夹位置不当 封管时未夹闭 未正压封管 封管时机不当 输液速度慢 血液高凝状态 静脉留置针堵管真因验证 项目 原因 合计 （人次）拔除率% 累计百分比% 未正压封管 6 5.35 50 封管时机不当 4 3.57 83.3 输液速度慢 1 0.89 91.7 血液高凝状态 1 0.89 100 合计 12 100 解析—特性要因图 为何外周静脉留置针可留置时间内药液外渗率高 时间：2014年3月12日 操作因素 没定时巡视 护理技术 其它 日常维护 患者 护士 血管因素 年龄因素 穿刺机会少 年资低 经验不足 婴幼儿 老年人 疾病因素 经常穿刺 静脉压力高 封管方法 癌症、糖尿病等 刺激性药物 药物因素 仪器造成的损伤 高渗性药物 输液时间 输液速度快或慢 封管液剂量不足 封管速度快 敷料因素 输液顺序不合理 按压方式 时间短 面积过小 两泵速度不均匀 覆盖穿刺部位影响观察 血管弹性差 常见药物知识缺乏 穿刺技术不熟练 穿刺部位不当 外周静脉留置针渗液率高要因选定评价表 外周静脉留置针渗液率高要因选定评价表及圈员打分表 解析—特性要因图 为何外周静脉留置针可留置时间内药液外渗率高 时间：2014年3月12日 操作因素 没定时巡视 护理技术 其它 日常维护 患者 护士 血管因素 年龄因素 穿刺机会少 年资低 经验不足 婴幼儿 老年人 疾病因素 经常穿刺 静脉压力高 封管方法 癌症、糖尿病等 刺激性药物 药物因素 仪器造成的损伤 高渗性药物 输液时间 输液速度快或慢 封管液剂量不足 封管速度快 敷料因素 输液顺序不合理 按压方式 时间短 面积过小 穿刺部位不当 血管弹性差 常见药物知识缺乏 穿刺技术不熟练 两泵速度不均匀 覆盖穿刺部位影响观察 留置针药液外渗真因验证 项目 原因 合计 累计百分比% 穿刺技术差 4 3.5 44.4 药物知识缺乏 3 2.6 77.8 穿刺部位不当 1 0.8 88.9 血管弹性差 1 0.8 100 合计 9 100 拔管率（ %） 对策评分表 共有8名圈员进行打分，为达成改善目标，最终决定执行前4项为改善对策 对策实施 对策一 对策名称 规范外周静脉留置针封管方法 主要因 外周静脉留置针封管方法不规范 改善前： 1、留置针管内经常有回血 2、封管方法不规范、不统一 3、患者烦躁，肢体活动过度 对策内容： 1、科内集中讲课培训外周静脉留置针正压封管的方法 2、护理组长每班进行检查是否规范操作，不合格者继续接受培训 P 对策实施： 1、圈员张晶对全体护理人员进行留置针正压封管的培训 2、护理组长每班检查封管是否规范 3、护士长不定时抽查 负责人： 张晶、缪颉 实施日期：2014年4月1日—4月20日 实施地点：重症医学科 D 对策处置： A 1、经有效果确认该对策为有效对策 2、外周静脉留规范为置针正压封管流程，此对策继续实施 C 对策效果确认： ICU外周静脉留置针可留置时间内因未正压封管导致的意外拔管由改善前的5.35%下降至改善后的2.1%。 对策实施 对策二 对策名称 规范外周静脉留置针封管时机 主要因 外周静脉留置针封管时机不当 改善前： 1、留置针管内有回血时未及时再次封管 2、留置针管内有回血时未及时查找原因 3、交接班时未交接留置针封管情况 对策内容： 1、科内集中讲课培训外周静脉留置针封管时机 2、统一制定留置针封管时机及肝素液浓度 3、交接班时，交接留置针封管情况，如有回血及时查找原因，并再次封管