中足及前足骨折的治疗进展.教案.ppt

诊断影像学 正位 30°斜位 侧位 CT；可以鉴别舟骨关节面的复杂骨折 骨扫描及MRI检查对诊断有明显价值，但费用较高 正常X片 影像学 正位片: 第2跖骨內缘和中间楔骨內缘连成一条直线 影像学 斜位片: 第四跖骨內缘和骰骨內缘连成一条直线 影像学 侧位片: 跖骨不超过相应楔骨背侧 保守治疗 保守治疗的适应症: 正常的负重和应力X片无移位 1、4 ~ 6 周不负重 2、定期检查排除肿胀和移位 3、治疗 2-3个月 手术治疗 紧急外科手术: 1. 开放性骨折 2. 开放性血管损伤 3. 骨筋膜室综合症 手术治疗 背侧切口: 1. 第一切口：第1、2跖骨基底间纵行切口，识别和保护 神经血管束 2.辅助切口： 背侧第4、5跖骨基底另做一纵行切口 手术治疗 1. 第 1、2、3跖跗关节可用螺钉固定 2. 第4、5跖跗关节因活动性较大，用克氏针固定 手术治疗 3. AO 3.5mm自跖骨基底向跗骨固定 4.Buzzard关键步骤是螺钉自内侧楔骨向第2跖骨固定 总体而言，螺钉固定不易使复位丢失，但外侧关节复合体应有一定活动，可以用克氏针固定 术后注意事项 石膏固定8~12周 如果固定稳定，术后两周可开始功能锻炼，6~8周部分负重。 术后6~8周可拔去克氏针，术后4~5月可取出螺钉 并发症 1、创伤性关节炎 2、畸形 3、治疗：除4、5跖跗关节以外的所有受累跖跗关节融合，因为第4、5跖跗关节不易确切融合 跖骨骨折 多为直接暴力。 第五跖骨基底骨折常单独存在（腓骨短肌强力牵拉所致） 骨折线常呈斜形，并有重叠移位，因而丧失跖骨头连线的正常弧线，引起横弓塌陷，跖骨头疼痛。 跖骨颈骨折后，如不纠正，行走均有疼痛。 疼痛、肿胀、皮下瘀斑；压痛、轴向叩痛。 X线：正、侧、斜位像。 治疗： 第2－4跖骨基底骨折：有向下、后移位时，紧急手法复位，石膏外固定。如失败，手术内固定。 跖骨干骨折： 撕裂骨折：休息3－4周即可。 若无移位或轻度移位，3－4周开始行走； 若有移位，切开复位内固定，4－6周开始行走。 跖骨颈骨折： 保守治疗：用手法复位和管石膏固定后，在足底塑成弓形，4周后行走。 手术治疗，切开复位钢板及克氏针内固定。 第5跖骨基底骨折：保守治疗：骨折无明显移位石膏固定6周后行走；手术治疗：切开复位钢板及克氏针内固定。 趾骨骨折 解剖概要： 病因：直接暴力，多合并趾甲损伤，开放性骨折，手术处理。 治疗：纠正旋转、跖侧成角畸形。 无移位：休息2－3周即可。 有移位单个骨折：手法复位，邻趾固定，早期行走。 多数骨折：复位，石膏托固定2－3周即可功能锻炼。 注意要点 1、观察血运 2、皮肤护理，防止压疮 3、功能锻炼 谢谢 ！ * Lateral border of 1st metatarsal is aligned with lateral border of 1st (medial) cuneiform Medial border of 2nd metatarsal is aligned with medial border of 2nd (intermediate) cuneiform Medial and lateral borders of the 3rd (lateral) cuneiform should align with medial and lateral borders of 3rd metatarsal Medial border of 4th metatarsal aligned with medial border of cuboid Lateral margin of the 5th metatarsal can project lateral to cuboid by up to 3mm on oblique * * 中足及前足损伤 足的结构 26块骨头和关节组成的复合体 分为前足、中足、后足三个部分，任一部分或关节都非独立体，而是共同参与足踝部的功能。 中足：足舟状骨，骰骨， 楔状骨、跖骨 前足：趾骨 足舟状骨骨折 Ⅰ型：背侧小骨块小于舟状骨体50% Ⅱ型：距舟关节向背内侧半脱位， Ⅲ型：体部粉碎性骨折伴有楔舟关节崩裂 足舟状骨骨折 1、移位不明显——石膏托制动 2、体部骨折伴移位——手术 3、舟状骨骨折伴有塌陷——内侧柱塌陷，外固定支架 骰骨骨折 1、可分为撕脱性骨折和压缩性骨折 2、轻度移位——石膏固定 3、严重移位伴外侧柱短缩——手术，支撑（钢板，外固定支架） Lisfranc损伤 跖趾关节又称Lisfra