肿瘤标志物及其临床意义教案.ppt

三、肿瘤标志物的临床意义 正确理解TM 关于正常参考值：个体差异、基础水平 水平的变化很重要：波动大于50% 实验室水平 不同指标的准确性不一样 干扰因素：溶血、脂血等 癌胚抗原（CEA） CEA血清浓度与多种肿瘤，特别是消化道肿瘤相关，CEA ＞20ng/ml常提示有恶 性肿瘤 CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结/直肠癌70%、胃癌60%、胰腺癌55%、肺癌 50%、乳腺癌40%、卵巢癌30%、子宫颈癌30% 动态测定CEA可用于病情监视、疗效判断等 慢性结肠炎、胰腺炎、结肠息肉胆囊炎、肝脓肿等也见CEA升高 某些良性疾病患者中25%的人血清CEA可见暂时性的升高 吸烟者和老年人也有CEA升高 临床意义 影响因素 人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白，是一种广谱的肿瘤标志物 鳞状细胞癌相关抗原（SCCA） 从子宫颈鳞状细胞癌中获得，作为鳞癌的标志，特异度高 SCCA增高见于83%的子宫颈癌患者，几乎接近于液基检测 血清SCCA与宫颈癌分期、肿瘤体积、治疗效果、肿瘤复发和病情进展有关 SCCA增高也见于25%-75%的肺鳞状上皮细胞癌、30%的Ⅰ期食管癌、89%的Ⅲ 期食管癌患者 部分银屑病、肝炎、肝硬化、肺炎、乳腺良性疾病、结核病等SCCA也可增高 临床意义 影响因素 角蛋白十九片段（CYFRA211） 血清CYFRA211是细胞角蛋白19的可溶片段，主要分布在单层上皮细胞，为检测非小细胞肺癌的首选肿瘤标志 肺癌患者阳性率为70%，其中鳞癌可达80%、腺癌约为60%，对肺癌患者临 床分期有一定的参考价值 对非小细胞肺癌患者的诊断、病情监视和疗效判断有较高的临床应用价值 升高也可见于宫颈癌、乳腺癌、膀胱癌、胰腺癌等肿瘤 33%肾衰患者可见CYFRA211升高，可能是肾小囊壁层为单层上皮之故 CYFRA211升高也可见于少数肺气肿、支气管炎、消化性溃疡、良性肝病等 临床意义 影响因素 临床意义 CA125在卵巢癌，尤其是浆液性卵巢癌可出现升高，阳性率为61.4%A75%的患 者在肿瘤复发前一年左右时间CA125的水平就已升高。 子宫内膜癌、透明细胞癌、输卵管癌及未分化卵巢癌患者中CA125含量也升高 其他非妇科肿瘤也可见升高：胰腺癌50%、胃癌47%、宫颈癌43% CA125在子宫内膜异位症、子宫纤维变性、子宫肌瘤及急性输卵管炎中可见升高 1%的健康妇女、孕期起始3个月、慢性胰腺炎、肝炎、肝硬化和多种自身免疫疾 病中也可见到升高 影响因素 糖类抗原125（CA125） CA125于1983年在卵巢癌病人肿瘤组织中发现，是卵巢癌和子宫内膜癌的肿瘤标志物 临床意义 CA153主要存在于多种腺癌内，如乳腺癌、肺腺癌及胰腺癌 CA153对早期乳腺癌敏感度较低，对进展期乳腺癌敏感度高，达到80%； CA153可用于判断乳腺癌进展与转移，检测乳腺癌治疗效果及复发，是相关性较 高的乳腺癌标志 CA153在妊娠头3个月的妇女可见中等程度升高 影响因素 糖类抗原153（CA153） CA153于1984年被发现，并于1997年被美国FDA批准为Ⅱ/Ⅲ期乳腺癌复发的检测指标。 临床意义 CA199主要存在于多种腺癌内，如胰腺癌、肺癌、胃癌及结直肠癌 CA199对胰腺癌的敏感度及特异度较高，达到70%-93%；对胃癌阳性率为50%； 对结直肠癌阳性率为60%；对肝癌阳性率为65% CA199是反应患者预后及术后是否复发的重要指标。在放化疗期间，动态监测血 清CA199水平可以判定肿瘤是否发生转移或继续生长 在慢性胰腺炎、急性胆囊炎、胆道结石和肝脏疾病中CA199可见升高 约5%良性疾病可见升高 影响因素 糖类抗原199（CA199） CA199于1979年被发现，是目前临床应用最多的一种肿瘤相关抗原。 临床意义 胰腺癌、结/直肠癌CA242阳性率高达85% 其它恶性肿瘤中亦可见升高：肺腺癌(76%),直肠腺癌(79%), 食管和乳腺癌(62%), 小细胞肺癌(50%) 在消化系统肿瘤的诊断上不易受胆汁淤积症，胆囊炎，肝炎等影响，假阳性率低。 可用于判断预后、检测疗效等 CA242在良性胃肠疾患，如胰腺炎、肝炎及肝硬化患者中可见升高 影响因素 糖类抗原242（CA242） CA242于1983年被发现，主要存在于胰腺和结肠恶性肿瘤细胞中，在正常人体组织中含少量 临床意义 CA50在胰腺癌（87%）、前列腺癌（80%）、胃癌（68.9%）、肝癌（88.2%） 肺癌（66%）、子宫颈癌（88.5%）和结/直肠癌