实习生脑膜瘤护理查房教案.ppt

---脑膜瘤  概念： 脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。 临床症状： 良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。 运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。 病因病理： 脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。 脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。 易发部位： 依次为①矢状窦约占50%②鞍结节③筛窦④海绵窦⑤桥小脑角⑥小脑幕等。  病人简介： 姓名：周杏仙 性别：女 年龄：84岁 床号：40床 住院号：201419879 入院日期：2014.8.15 患者因“神志不清两周，加重三天”入院，头颅CT示：右额部占位性病灶，结合既往增强扫描，考虑为脑膜瘤（较前增大）；胸部CT示：两肺炎症。  完善各项相关检查。 给予脱水降颅压，预防感染及能量等对症处理。 向患者家属交代患者病情危重，随时可能病情加重，出现死亡。  健康教育 心理护理：保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。 饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。 注意保暖，防止感冒。 特别护理指导： 癫痫－－避免饮食过饱，不宜单独外出、登高、游泳、驾车，随身携带疾病卡，发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领和裤带，上下齿间放置软物，不强行按压肢体，不喂水。坚持服用抗癫痫药物2年以上。服药期间注意血药浓度监测。 如有头痛、恶心、呕吐、不明原因持续发热，肢体乏力，伤口渗血、渗液、发红及时就诊。  * 初步诊断：1.右额部占位：脑膜瘤；2.肺部炎症。T：36.5℃ P ：72次/分 R：17次/分 Bp：119/68mmHg 神志昏迷。头颅无畸形，两侧瞳孔直径2.5mm，光反应迟钝，气管居中。胸廓无畸形。双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，未及啰音。 P 感染：坠积性肺炎 I 按时足量使用抗生素。 严格无菌技术操作，室内定时消毒。 保持口腔清洁卫生，进食后漱口。限制探视人数。 必要时及时进行吸痰。 加强翻身拍背，促使痰液咳出。 O 患者体温正常，感染得到控制。 P 有窒息的危险：与痰多且黏稠不能及时排出有关 I 绝对卧床休息 遵医嘱给予抗生素，雾化吸入祛痰 必要时及时进行吸痰 加强翻身拍背，促使痰液咳出 O 痰液稀薄，容易咳出 P 体液失衡的危险：与应用脱水剂有关 I 定期检测电解质及血糖。 医嘱给予高蛋白、高维生素、易消化、流质饮食加强营养。 医嘱根据电解质结果静脉给予补液。 O 未发生体液失衡。 P 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 I 按时协助翻身、拍背、按摩受压骨凸处。 做好基础护理。保持床单清洁、干燥。及时更换衣物。 按摩及被动活动四肢。 O 患者未出现压疮。 P 潜在并发症：颅内压增高脑疝 I 动态监测生命体征、意识状态、双瞳及神经系统症状。 观察有无颅内压升高的变现。如：突然烦躁、呕吐、血压升高、脉搏慢而宏大等。 遵医嘱按时应用脱水剂。 保持呼吸道通畅，持续鼻导管给养3L/min。 适当抬高床头15-20度角。 O 患者生命体征平稳，未发生脑疝。 P 潜在并发症：癫痫、脑水肿等 I 按时遵医嘱应用脱水剂，抗癫痫药物。 绝对卧床休息，保持大便通畅。 做好抢救准备工作。 O 未发生癫痫，脑水肿。 *