肿瘤登记工作规范教案.ppt

肿瘤登记报告工作规范 主要内容 一、背景 二、报告病种 三、报告对象 四、机构职责 五、报告程序 六、漏报调查 七、肿瘤病例结局随访 八、资料及信息管理 九、质量控制 十、考核和评价 一、背 景 肿瘤是严重威胁我市居民生命和健康的主要疾病之一。做好肿瘤登记报告工作对了解我市肿瘤发病特点，指导全市肿瘤防治工作具有重要意义。 二、报告病种 本规范所指的肿瘤系按国际疾病分类第十版（ICD-10）所规定的全部恶性肿瘤（C00 - C97）和中枢神经系统良性肿瘤（D32.0 - D33.9）。 三、报告对象 凡属山东省户籍、并经各级医疗机构诊治属于本规范所列的肿瘤病例均为随访登记对象： （一）经过各种诊断技术确诊的肿瘤病例。（如病理组织学、细胞学、手术及其他专门检查（CT/MRI、B超/彩超、内窥镜）诊断，或临床诊断（排除其他疾病）； （二）原发肿瘤漏报的复发、转移病例； （三）因肿瘤死亡的病例。 三、报告对象 （四）填报要求 1.凡具有山东省户籍，在门诊、病房或通过健康体检、疾病普查等方式发现的，经临床或病理、X线、CT等检查确诊的当年新发病例，均应填写居民肿瘤病例报告卡。 2.对肿瘤复发和转移病例，若原发漏报，应予补报，并需核对原发部位及首次诊断日期。 3.若同一患者先后出现两次原发癌，需分别填报。 4.每个肿瘤病例来本单位就诊时，不论已由外单位确诊或在诊治期间由本单位作出确诊，均需填报。 5.报告卡的填写字迹要清楚，内容填写要完整，不得缺项，漏项。 四、机构职责（1） 市卫生行政部门负责辖区内肿瘤随访登记报告工作的组织管理，对辖区肿瘤登记点进行日常管理。 四、机构职责（2） 市疾病预防控制中心是全市肿瘤随访登记工作的技术指导机构，负责全市肿瘤登记报告工作的技术指导、人员培训、质量控制和评价工作。 各县（市、区）疾病预防控制中心（或各级卫生行政部门指定的工作挂靠单位）的责任科室和责任人，负责辖区内肿瘤登记报告工作的组织实施、技术指导、人员培训、质量控制和评价工作。 四、机构职责（3） 全市各级各类医疗机构为肿瘤报告责任单位，包括省部属医院、教学医院、部队医院、专科医院（肿瘤、结核、传染、妇幼、儿童医院）、企业职工医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站。各级各类医疗机构按属地管理的原则，接受属地卫生行政部门和肿瘤登记处的业务指导、培训、督导和考核。 四、机构职责（4） 各级肿瘤登记处、责任报告单位应建立肿瘤登记报告的管理制度、必威体育官网网址制度和工作流程，明确分管领导和责任人负责肿瘤登记报告工作的内部管理。 五、报告程序（1） 肿瘤登记报告工作实行“一卡”（《山东省居民肿瘤病例报告卡》，以下简称《肿瘤卡》，见附件1）、“一册”（《山东省肿瘤发病登记册》），以下简称《登记册》，见附件2）的登记报告制度。 五、报告程序（2） 肿瘤责任报告单位应按以下要求进行病例登记报告： （一）门诊和住院医生对确诊的肿瘤病例，填写《肿瘤卡》和《登记册》；对于本省户籍人口在外省确诊但未报告、前来本医院进行诊治的肿瘤病例，也要填写《肿瘤卡》和《登记册》。对已报出的病例，应在其门诊或住院病历首页加盖“新病例已报”或“更正诊断已报”印章。 （二）医技科室（包括病理、CT/MRI、放射、B超/彩超、内窥镜、血检中心）和病案室等部门均应设立《登记册》，及时记录所在部门肿瘤病例的诊疗相关信息。 五、报告程序（3） （三）各责任报告单位应落实具体部门，负责及时收集本单位门诊和住院医生填报的《肿瘤卡》以及临床科室、医技科室和病案室填报的《登记册》，对本院上报的肿瘤卡进行补充、完善、整理和剔重，并在收到卡片7日内通过山东省慢性病信息监测网络版系统上报（系统网址为：联通用户:8081,电信用户54:81），肿瘤登记卡右上角的卡片编号由网络版系统自动生成后抄写在卡片右上角编号位置。在每月10日前（国定假日顺延）将上月纸质《肿瘤卡》送交当地疾控中心。 五、报告程序（7） 各市（县、区）登记处负责本地区肿瘤登记报告相关的信息的反馈和数据管理工作。要明确专人，对辖区内医疗机构上报的《肿瘤卡》进行审核、订正和查重，并对数据库进行经常性的维护和管理，定期导出备份数据。每年3月初各肿瘤登记处应将上一年度本地肿瘤登记报告数据库进行整理、剔重和逻辑清洗，审核确认无误后，连同上一年度人口数据、年度工作总结（包括肿瘤随访和漏报调查工作情况）与3月31号之前报送至市登记处和当地卫生行政部门，以备开展对上一年度的肿瘤登记报告数据质量的评审工作。 六、漏报调查 肿瘤登记漏报调查由县（区）级肿瘤登记处组织实施，每年至少进行一次，可在当年第四季度或次年第一季度进行，数据上报须于3月31日前完成。 1、医疗机构漏报调查。抽