肿瘤第八版教案.ppt

生物治疗 中医中药治疗 预防 一级预防 二级预防 三级预防 病因学预防 早发现、早诊断、早治疗 提高生活质量、生存期 去除环境中致癌剂、改善不良生活方式、饮食习惯 普查、高危人群监测，提高早期诊断能力 合理综合治疗、康复治疗、止痛 预防—癌前病变 皮肤与粘膜 乳房 消化系统 生殖系统 老年皮肤角化症 乳腺囊性增生症 胃溃疡 包茎、包皮炎 色紫痣(易受摩擦部位) 乳管内乳头瘤 萎缩性胃炎 隐睾症 慢性溃疡、瘘管、窦道 纤维腺瘤 食管贲门粘膜增生 宫颈糜烂 粘膜白斑(口、外阴、宫颈) ? 慢性肝炎、肝硬变 葡萄胎 预后 定期随访。 良性肿瘤手术后很少再发。 预后常用3、5、10年的生存率来表示。 影响恶性肿瘤转归和预后的因素: 病期早晚 组织学特点 治疗水平 第二节　常见体表肿瘤 皮肤乳头状瘤 皮肤癌 痣与黑素瘤 脂肪瘤 纤维瘤 神经纤维瘤 血管瘤 囊样肿瘤 皮肤癌 脂肪瘤(lipoma) 皮肤黑色素瘤(大体) 图示皮肤切除的恶性黑色素瘤，与良性相比更大更不规则。 神经鞘瘤(neurilemmoma)又名Schwann细胞瘤 神经纤维瘤(neurofibroma) 血管瘤 展 望 肿瘤学科与基础研究在生命科学研究中占有举足轻重的地位。多项诺贝尔医学奖均与肿瘤研究相关，如癌基因细胞调亡等等 肿瘤研究无疑仍然是本世纪生命科学主导研究领域 第2节 常见的体表肿瘤与瘤样肿物 部分体表常见肿瘤图片 一、脂肪瘤 脂肪瘤（lipoma）为正常脂肪样组织的瘤状物。多发生于四肢、躯干等处皮下，恶变罕见。与周围组织分界较清，呈分叶状，质软，生长缓慢，但可达巨大体积，活动度偏小。位于深部或体腔内的脂肪瘤，有可能演变为脂肪肉瘤。 皮下多发的小脂肪瘤因有自限性，甚至可消失，不必急于处理。肩部常有脂肪结缔组织增生而致的脂肪垫，并非肿瘤，一般任其自然。较大的单个皮下脂肪瘤或深部脂肪瘤，需及早手术；疑有恶变者，应适当扩大切除范围。 二、纤维瘤 纤维瘤常混有其它成分，成为纤维腺瘤、纤维脂肪瘤、纤维肌瘤等。单纯纤维瘤有以下几类。 ①黄色纤维瘤 ②隆突状皮纤维肉瘤 ③带状纤维瘤 纤维瘤非真正肿瘤，无明显包膜，因呈浸润生长或可低度恶性，宜手术完整切除。 三、皮肤癌 皮肤癌（skin carcinoma）好发于头面部及下肢，以基底细胞癌与鳞状细胞癌为常见。 1. 皮肤基底细胞癌 2. 鳞状细胞癌 其诊断治疗与恶性肿瘤相同。 四、痣与黑色素瘤 1．色素痣 由色素细胞组成的先天性良性色素斑块，多为黑痣。通常分为皮内痣、交界痣和混合痣。 2．黑色素瘤 为起源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤，可直接发生或由黑痣恶变（长期外界刺激、内分泌改变等）而来。 五、皮脂腺囊肿 皮脂腺囊肿并非真正肿瘤，为真皮内的皮脂腺管排泄受阻，致皮脂及脱落的表皮角化物潴留而成，因内容呈“豆渣物”，又称“粉瘤”。 B超及彩超 影像学检查-X线 右上肺鳞状细胞癌 影像学检查-CT 右肺鳞状细胞癌:纵隔窗示右上肺一结节，呈浅分叶 正电子发射型计算机断层PET 胶质瘤:T1增强示肿块花环样强化 影像学检查-MRI MRI还可显示冠状位和矢状位图象 肺癌椎体转移:C6椎体完全破坏变形，脊髓受压。 影像学检查-MRI 内窥镜检查 凡空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤检查。 内镜有金属制和纤维光束两类。 可窥视肿瘤的肉眼改变、采取组织或细胞行病理形态学检查； 或向输尿管、胆总管或胰管插入导管作X线造影检查。 病理检查—诊断金标准 细胞学: 体液自然脱落细胞、粘膜细胞、细针吸取涂片 浓集法(收集痰、胸水、腹水或冲洗液)、拉网法(食管和胃)、印片法(表浅瘤体)。 仅做细胞学定性诊断。 组织学: 内窥镜活检；手术切取；细针穿刺等方法。 有一定的损伤，可致肿瘤扩散，因此，宜在术前短期内或手术中施行。 TNM分期—国际抗癌联盟(UICC) TNM分期(CTNM/PTNM): T(tumor):原发肿瘤 T1、T2、T3、T4 原位癌为TIS 无法判断原发肿瘤大小时为TX 未见原发肿瘤为T0 N(node):区域淋巴结 N0、N1 、N2、N3，无法估计者为NX M(metastasis):远处转移 无远处转移用M0表示，有远处转移为M1 TNM分期举例 鼻咽癌 乳腺癌 胃 癌 皮肤恶性黑色素瘤 T0 无 无 无 无 Tis 原位癌 原位癌 粘膜层 原位癌 T1 限于鼻咽一个部位 肿瘤 2cm 粘膜下层 厚度 0.75cm, 真皮乳头层 T2 鼻咽一个以上部位 肿瘤 2~5cm 肌层 厚度 0.75~1.5cm，乳头网状 T3 侵入鼻腔及/或口咽 肿瘤 5cm以上 浆膜层 厚度 1.5~4.0cm ，网状层 T4 侵及颅骨及/或颅神经