肿瘤科轮科护士入科培训教案.ppt

肿瘤科轮科护士入科培训 科室介绍 我科是一个集临床治疗、科研及教学为一体的肿瘤专科，主要收治鼻咽癌、食管癌、喉癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、肠癌、宫颈癌、子宫内膜癌、淋巴瘤等多个病种，在这里你将学会放疗病人的护理、化疗病人的护理、PICC管道的护理、疼痛病人的护理、临终病人的护理等，还将学会生物安全柜、化疗泵、鼻咽镜等仪器的使用。 科室医生9人，护士25人，物理师7人，护工1人。 开放床位75张，其中一区32张，主要收治头颈部肿瘤及放疗病人；二区43张，主要收治胸腹部肿瘤及化疗、临终病人。 肿瘤的定义 肿瘤是机体已经发育成熟或正在发育过程中的正常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长期刺激作用下，发生基因突变导致过度增生或异常分化而形成的机体新生物，它丧失了正常组织细胞所具有的生长方式，从而表现出其生长自主性、局部浸润性和远处转移性。从分子水平看，肿瘤表现为核酸与蛋白质代谢的异常。从细胞水平看，肿瘤是一种生长失控、分化异常的细胞增殖病。 致癌因素 常见恶性肿瘤 鳞癌：鳞状上皮覆盖的部位 腺癌：腺腔样结构，好发部位：胃肠、胆囊、子宫 髓样癌：质地软，好发于乳腺、胃、甲状腺 畸胎瘤：主要来源于性腺，卵巢、子宫 黑色素瘤：产生黑色素的高度恶性肿瘤。多见30岁以上成年人，好发于面部、外阴及肛周。预后非常差。 肿瘤的临床表现 局部表现 肿块 1、肿块是实体瘤最常见的症状，也是患者常见的主诉 2、恶性肿瘤质地较硬，多不规则，表面不光滑，活动度逐渐变小，最后可完全固定。 3、某些部位的肿块可因压迫或阻塞邻近器官而表现相应的症状，如肠癌阻塞肠腔致肠梗阻，脑肿瘤压迫脑组织导致定位症状及颅内压增高，甲状腺癌压迫喉返神经导致声音嘶哑等。 溃疡 肿瘤生长迅速，血供不足常可导致溃疡。其特点是边缘隆起，基底高染和出血。 肿瘤的临床表现 全身表现 1、早期常无全身症状。 2、恶性肿瘤中晚期则出现体重减轻、乏力、消瘦、贫血、浮肿和恶病质等表现。 3、有些肿瘤细胞能分泌激素，称为功能性肿瘤，如胰岛素瘤能释放胃泌素而引起顽固性十二指肠溃疡。 肿瘤的临床分期 恶性肿瘤TNM分类法 T—Primary Tumor N—Regional Lymph Nodes M—Distant Metastases T-原发肿瘤： T1-T4，肿瘤的大小和局部浸润的范围 N-区域淋巴结：N0-N3，反映在肿瘤部位的区域淋巴结 情况 M-远处转移： M0表示未见远处转移 M1表示用一般临床检查方法可以查出 有远处转移 0-4表示肿瘤发展程度。1代表小，4代表大，0为无 肿瘤的治疗 局部治疗： 手术 放射治疗 全身治疗： -化疗(细胞毒药物) -内分泌治疗 -生物治疗 -靶向治疗 -中医中药治疗 化疗的方式 细胞毒性药物经常联合应用（二联、三联或四联） 剂量：根据体表面积调整(mg/m2) 给药途径 全身化疗：IV，IM，PO 局部化疗：腹腔内，胸腔内，鞘内，动脉内给药 给药方式 持续数天、数周甚至数月 间隙性方案：疗程之间间隔1、2、3或4周 化疗的周期 从注射化疗药物的第1天算起，至21天或28天，即3-4周称之为一个周期。 在一个周期中不是每天都用化疗药，通常是前1～2周用药，后1～2周休息，其目的是使病人得以短时休整，待骨髓功能恢复正常水平，但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，所以个别方案需6周才算一个周期。 化疗的疗程 连续化疗2～3个周期，有的肿瘤需化疗4～6个周期才算为一个疗程。 一个疗程后常有较长时间的休息，目的是恢复或重建病人机体免疫功能，使病人各脏器功能得到充分调理，医生也会在这段时间内建议病人使用一些能提高免疫功能的药物或营养药品。若病情需要再进入下一疗程的化疗。 化疗的毒性 化疗药物的近期毒性 常见的毒性反应 特殊的毒性反应 血液系统毒性 蒽环类药物的心脏毒性 胃肠道毒性 顺铂的神经毒性及肾脏毒性 脱发 CPT-11的迟发性腹泻