肿瘤临床表现和早期诊断教案.ppt

肿瘤临床表现和早期诊断 郑州大学第一附属医院肿瘤科 李 玲 肿瘤的早期发现 肿瘤早期发现的意义 手术 放射 化疗 5年生存率 肿瘤早期发现的途径 肿瘤普查 健康检查 对癌前状态和癌前病变的随访 对肿瘤早期症状的警惕 肿瘤普查 普查的意义 普查的瘤种 有严重的危害性 较好的治疗方法 有可检出的临床前期 如宫颈癌、乳腺癌 肿瘤普查 普查的对象 易患某种肿瘤的高危人群 肝癌 34倍 胃癌 癌前病变 结直肠癌 息肉 溃疡性结肠炎 Crohn 病 宫颈癌 多次流产 宫颈糜烂 乳腺癌 家族病史 未育 乳腺增生 肿瘤普查 普查的方法 简便 经济 准确 易接受 肝癌 AFP+超声 宫颈癌 宫颈涂片细胞学检查 乳腺癌 钼靶X线摄影 肿瘤普查 对普查的评价 评价指标：肿瘤发病率的下降 宫颈癌 日本 93% 19.7/10万-10.3/10万 乳腺癌 美国 1 /3 成本-效益 成本-效果分析 卫生经济学 假阳性 假阴性 健康检查 体检的重要性 上海 早期肝癌 健康检查占52% 体检的时间 对癌前状态和癌前病变的随访 概念：增生性病变---癌肿 粘膜白斑 宫颈糜烂 囊性乳腺病 老年日光性角化病、色素性干皮病 多发性家族性结肠息肉病 慢性萎缩性胃炎，尤伴肠上皮化生和间变 对肿瘤早期症状的警惕 胃癌 乳腺癌 肺癌 食管癌 肝癌 Liver – metastasis from lung 肿瘤早期发现工作的现状和前景 肿瘤的临床表现 局部表现 肿块及其引起的继发症状 疼痛 病理性血性分泌物 皮肤、粘膜溃疡 全身表现 肿瘤的临床表现 肿块及其引起的继发症状 1 肿瘤引起的阻塞症状 肺癌 食管癌 胃癌 结直肠癌 肿瘤的临床表现 疼痛 包膜张力增加 ；压迫神经 空腔脏器梗阻 肿瘤溃烂、感染 浸润周围神经 自发性破裂出血、穿孔 肿瘤的临床表现 病理性血性分泌物 口鼻、鼻咽腔、消化管、泌尿生殖道 肺癌 泌尿道癌 子宫颈癌 结直肠癌 乳腺癌 肿瘤的临床表现 皮肤、粘膜溃疡 皮肤、 粘膜、口腔、鼻咽腔 呼吸道、消化管、生殖道 特点 边缘 基底 易出血 肿瘤的临床表现 全身表现 发热 吸收热/感染 消瘦、贫血、乏力、恶病质 恶性肿瘤的体征 局部检查 部位、大小和边界、形状、表面、 硬度、活动度、压痛、皮温、波动和血管杂音、区域淋巴结 恶性肿瘤的体征 体表淋巴结检查 大小、硬度、分散/融合、压痛、与周围组织粘连 淋巴结原发病 淋巴结转移癌 鉴别诊断：淋巴结结核 淋巴结炎 Lymph node - metastasis from breast 恶性肿瘤的体征 内诊 直肠指检 妇科检查 肿瘤临床表现 肿瘤伴随综合症 概念：原来不产生激素的组织所发生的肿瘤，特别是恶性肿瘤，具有产生和分泌异位激素或其他生理性物质的功能，在某些肿瘤患者中表现出内分泌紊乱的症状或体征，表现在皮肤、肌肉、骨关节、胃肠道等方面的异常。这些症状与体征是所谓肿瘤伴随综合症(Paraneoplastie syndrome),也叫副肿瘤综合征。凡有肿瘤伴随综合征的肿瘤，称为功能性肿瘤(Functioning Tumor) 肿瘤临床表现 肿瘤伴随综合症 表现： 皮肤与结缔组织（瘙痒、黑棘皮病、皮肌炎、带状疱疹） 神经系统（多发性肌炎、周围神经炎、肌无力综合症） 心血管（游走性学栓性静脉炎、非细菌性血栓性心内膜炎） 内分泌与代谢（皮质醇增多症、高钙血症、高低血糖症、低钠血症、类癌综合症） 血液（慢性贫血、红细胞增多症、类白血病反应、血小板增多） 肿瘤早期报警信号 肿块；疣或黑痣； 持续性消化不良；吞咽不适； 不规则阴道出血； 持续性声嘶、干咳、痰中带血； 便血、血尿；久治不愈的伤口、溃疡； 泌乳、乳头有血性分泌物/糜烂； 原因不明的体重减轻。 肿瘤相关因素 患者的性别、年龄 病程 肿瘤家族史 肿瘤诊断的级别 临床诊断 专一性检查（理化）诊断 手术诊断 细胞病理学诊断 组织病理学诊断 肿瘤分期 分期目的： 制定合理治疗方案 正确评价治疗效果 判断预后 有利于交流 国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期 T 肿瘤大小 N 淋巴结转移 M 远处转移 肿瘤分期 临床分期 病